決定額を記入してください。

②

雇用調整助成金
新型コロナウイルス感染症による特例分の額を計上してください。②
と同じ取扱いとしてください。
上記以外で、持続化給付金、家賃支援給付金等、新型コロナウイルス
感染症に関連する補助金（含む自治体独自の補助金）の支給額も記入の
対象となります。最終的な支給額が決定している場合はその額を記入し
てください。支給額が決定していなくても補助金で補てんされる支出が
既に発生している場合にはその額を記入してください。
なお、特定の支出を補てんする趣旨の補助金については、同様の取扱
いとしてください。設備費補助に該当する補助金については、長期前受
金に計上する額は含めず記入してください。
なお、従事者へ支払われる慰労金は含めず記入してください。
(うち)看護職員等処遇改
看護職員等処遇改善事業補助金について、直近の２事業年（度）実績を
善事業補助金
記入してください。
79 ○
85 欄]
[調査票 ○
削 除
２

その他の費用
79 ○
84 欄]
[調査票 ○

金融機関等からの短期・長期を合わせた借入金などの支払利息、有価証
券売却損、患者外給食用材料費、医業外貸倒損失などの費用について、直
近の２事業年（度）実績を記入してください。

Ⅵ

特別利益・特別損失
85 ～○
88 欄]
[調査票 ○

１

特別利益
85 ○
87 欄]
[調査票 ○

固定資産売却益などの特別利益を記入してください。

２ 特別損失
86 ○
88 欄]
[調査票 ○

固定資産売却損などの特別損失を記入してください。

総損益差額
89 ○
90 欄]
[調査票 ○

73 ○
74 欄）」＋「その他の収益（ ○
75 ○
80 欄）」－「その他の費
「損益差額（ ○
79
84
85
87
86 ○
88 欄）」で
用（ ○○欄）」＋「特別利益（ ○○欄）」－「特別損失（ ○
計算した金額と一致するか確認してください。
金額がマイナスになる場合は「－」を付してください。

Ⅷ 税金（法人税・住
民税）
91 ○
92 欄]
[調査票 ○

個人立病院については記入の必要はありません。
法人全体の税金（法人税・住民税）総額を利益（医業・介護収益－医業・
介護費用）金額の割合で按分し、調査対象となった病院分の負担額を記入
してください。
この按分が不可能な場合は、医業収益額、職員数などを用いて計算して
ください。

Ⅶ

＜按分の計算例＞
調査対象病院の税金＝法人全体の税金×
Ⅸ

税引後の総損益
差額
93 ○
94 欄]
[調査票 ○

調査対象病院の利益
法人全体の利益

個人立病院については記入の必要はありません。
89 ○
90 欄）」－「税金（ ○
91 ○
92 欄）」で計算した金額と一致
「総損益差額（ ○
するか確認してください。
金額がマイナスになる場合は「－」を付してください。

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