【事例】リハビリテーション・口腔・栄養の連携（通所）
86歳 女性 要介護4

通所サービスでの多職種による対応に加え、居宅訪問を通じて在宅サービスとも連携

＜主病名＞脊髄小脳変性症、パーキンソン症候群

＜ADL＞食事はセッティングにより一部介助、その他ほぼ全介助

＜経過＞数年前からむせが出現し、誤嚥性肺炎と廃用によるADL低下で３か月間入院治療。退院後1日2～4回の訪問介護利用。
＜嚥下状態＞嚥下障害（主に咽頭機能障害）で特に水分での誤嚥がリスク高い

＜口腔状態＞舌運動能力低下、口腔内清掃状態不良

＜食事形態＞介入時：軟飯、軟菜一口大、水分濃いとろみ（入院時の食事形態を維持）
＜通所リハ＞週３回、１回５ー６時間

通所リハ

歯科衛生士から口腔内のトラブル（舌を噛んでいるなど）を相談

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士

管理栄養士

・身体機能、座位姿勢、食事動作、嚥下機能の評価を実施
・頚部ストレッチ、基本動作練習を実施
・適切な食事形態・座位姿勢を提案
・歯科衛生士からの相談により発声練習だけでなく口腔へのか
かわり（口腔体操など）を追加

歯科衛生士

・嚥下状態を言語聴覚士と共有し、
食事形態を調整
・栄養状態の評価とモニタリング

ヘルパーが訪問してる時間帯に
STと管理栄養士により居宅訪問
居宅
家族、ヘルパー、ケアマネ、
訪問看護、訪問リハ（PT）
との連携・情報共有

管
理
栄
養
士

・来所時に口腔内状態や口腔機能
について確認
・家族への歯磨き方法指導

ヘ
ル
パ
ー

・食事形態に合わせた調理や
とろみの付け方、姿勢の伝達
・ポイントをまとめた資料を提示

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