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リハビリテーション・口腔・栄養 資料－４参考１ (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000162533_00001.html |
| 出典情報 | 令和6年度の同時報酬改定に向けた意見交換会（第1回 3／15）《厚生労働省》 |
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【事例】リハビリテーション・口腔・栄養の連携（経口摂取への移行・在宅）
90歳
女性
経口摂取への移行をめざし、在宅において多職種が連携
要介護度５
＜主病名＞脳梗塞後後遺症
＜主訴＞食べられるようになりたい
＜経過＞誤嚥性肺炎にて入院、経管栄養にて自宅退院
＜栄養の状態＞経鼻経管栄養（エネルギー1200kcal）にて栄養管理中
＜口腔の状態＞歯の欠損があるが、義歯は使用していない
＜嚥下の状態＞経口摂取なし、誤嚥あり
診療所
医師
訪問リハビリテーション
・基礎疾患の医学管理
・栄養量の指示
言語聴覚士
・摂食嚥下機能評価、訓練の実施
・食形態の検討
・高次脳機能に対する訓練の実施
管理栄養士
・食形態に応じた栄養管理の実施
・栄養量に応じたメニューの提案
連携・情報共有
※SNS、患者宅に置いた連絡ノート、診療情報提供書等を活用
歯科診療所
歯科医師、歯科衛生士
・摂食嚥下機能評価、訓練の実施 ・食形態の検討
・義歯の製作、調整
・口腔の衛生管理の実施・指導
(kcal)
経管栄養量kcal/日
2,000
経管からの
栄養量を増加
1,500
体重（kg）：28 1,000
BMI：13.9
ADL（BI※）：20
アルブミン値
500
（g/dL）：3.4
・経管栄養
経口摂取量の増加
に伴い、経管から
の栄養量を調整
義歯製作、口腔衛生管理を実施
→義歯により、食べられるもの
が増え、徐々に経口摂取量増加
嚥下機能評価及び
嚥下機能訓練を実施
体重（kg）：37.1
BMI：18.9
ADL（BI※） ：45
アルブミン値
（g/dL）：4.1
0
食形態
※：Barthel Index
経口摂取量kcal/日
初回
1か月
ゼリー食
2か月
ペースト食
3か月
ソフト食
4か月
キザミ食
６ヶ月間
5か月
常食
6か月
・完全経口摂取に移行
・低栄養の改善
7
90歳
女性
経口摂取への移行をめざし、在宅において多職種が連携
要介護度５
＜主病名＞脳梗塞後後遺症
＜主訴＞食べられるようになりたい
＜経過＞誤嚥性肺炎にて入院、経管栄養にて自宅退院
＜栄養の状態＞経鼻経管栄養（エネルギー1200kcal）にて栄養管理中
＜口腔の状態＞歯の欠損があるが、義歯は使用していない
＜嚥下の状態＞経口摂取なし、誤嚥あり
診療所
医師
訪問リハビリテーション
・基礎疾患の医学管理
・栄養量の指示
言語聴覚士
・摂食嚥下機能評価、訓練の実施
・食形態の検討
・高次脳機能に対する訓練の実施
管理栄養士
・食形態に応じた栄養管理の実施
・栄養量に応じたメニューの提案
連携・情報共有
※SNS、患者宅に置いた連絡ノート、診療情報提供書等を活用
歯科診療所
歯科医師、歯科衛生士
・摂食嚥下機能評価、訓練の実施 ・食形態の検討
・義歯の製作、調整
・口腔の衛生管理の実施・指導
(kcal)
経管栄養量kcal/日
2,000
経管からの
栄養量を増加
1,500
体重（kg）：28 1,000
BMI：13.9
ADL（BI※）：20
アルブミン値
500
（g/dL）：3.4
・経管栄養
経口摂取量の増加
に伴い、経管から
の栄養量を調整
義歯製作、口腔衛生管理を実施
→義歯により、食べられるもの
が増え、徐々に経口摂取量増加
嚥下機能評価及び
嚥下機能訓練を実施
体重（kg）：37.1
BMI：18.9
ADL（BI※） ：45
アルブミン値
（g/dL）：4.1
0
食形態
※：Barthel Index
経口摂取量kcal/日
初回
1か月
ゼリー食
2か月
ペースト食
3か月
ソフト食
4か月
キザミ食
６ヶ月間
5か月
常食
6か月
・完全経口摂取に移行
・低栄養の改善
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