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こども家庭庁・厚労省保険局へ要望 (13 ページ)
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| 公開元URL | https://www.nurse.or.jp/home/about/newsrelease/ |
| 出典情報 | こども家庭庁・厚労省保険局へ要望（5／22）《日本看護協会》 |
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療養病棟における適切な看護職員配置の評価
Ⅰ-1-4
•
療養病棟入院基本料の夜間看護加算について、看護職員2名以上を配置している場合に一段高
い評価をされたい。ただし、その場合に月平均夜勤時間72時間以下を満たすことを要件に追
加する等、労働負荷の強化にならないように配慮されたい。
•
急性期医療における在院日数の短縮等により、療養病棟においても医療依存度の高い患者が増加し、看護職員の負担が増加
しているという声が大きい。日本看護協会が実施した「回復期・慢性期看護実態調査」においても、療養病棟入院料1の看護
職員配置の中央値は13対1であり、20対1を大きく上回る配置がなされていた。
•
13対1以上の配置をしている病棟ではそれ以外の病棟に比べ、点滴や酸素などの医療処置や、気管カニューレ挿入中など医療
依存度の高い患者が多く、さらに意思決定支援も多く行っている。さらに、夜勤帯に看護職員2名以上を配置している病棟で
は、夜間に点滴や吸引が必要な患者が多い傾向があった。
•
令和2年度診療報酬改定において、療養病棟入院基本料の施設基準の要件として、中心静脈注射用カテーテルに係る感染防止
体制整備等が追加され、看護職員に求められる役割は大きい。今後ますます求められる療養病棟での在宅移行支援や意思決
定支援に対応するためにも、適切な看護職員配置の確保が必要である。
■夜間看護職員を2名以上配置している病棟では「気管切開又は気管内挿管が
行われている状態」に該当する患者割合や気管カニューレ挿入中の患者、夜間
の痰の吸引等の割合が有意に高く、夜間も看護ケアを必要としている。
■療養病棟入院基本料1を算定している病棟の多くは基準
（20対1）以上に手厚い配置を必要としており、半数以上が
既に2名以上の夜間配置となっている。
図1
図3
療養病棟入院基本料1における看護配置の状況
夜間の看護配置人数別
患者像や看護職の勤務状況のデータ
各項目の値は中央値。検定結果については、Mann-WhitneyのU検定で順位和をもとに検定した（**：＜0.01、
*：＜0.05、 NS：有意差なし）
看護職員配置
項目
夜間2名以上
夜間1名
検定結果
（n=392）
（n=218 ）
6～
8～
16～ 18～
10～ 12～ 14～
4～
20超
6以下 8以下 10以下 12以下 14以下 16以下 18以下 20以下
図2
療養病棟入院基本料1における夜間の看護配置人数
2交代（n=353）
35
3交代準夜（n=80）
183
4
3交代深夜（n=80）
3
0%
94
19
16
18
10%
20%
３人以上
30%
18
40%
２人
50%
60%
70%
80%
90%
29.4‰
22.5‰
*
下肢末端開放創
5.8‰
3.9‰
*
気管切開等
患
者
割
合
出典：日本看護協会 2022年回復期・慢性期看護実態調査
100%
１人
出典：日本看護協会 2022年回復期・慢性期看護実態調査
看
護
（n=94 ）
人工呼吸器使用
147.9‰
99.1‰
**
「医療区分2又は3かつADL区分3」該当患者割合
60.3%
55.0%
NS
経鼻経管栄養
25.5%
18.5%
**
痰の吸引
52.2%
45.2%
*
気管カニューレ
15.4%
9.4%
**
夜間の痰の吸引
48.1%
41.3%
*
准看護師比率（実人数比）
21.9%
26.0%
*
74.0時間
67.8時間
**
月平均夜勤時間
出典：日本看護協会 2022年回復期・慢性期看護実態調査
7
Ⅰ-1-4
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療養病棟入院基本料の夜間看護加算について、看護職員2名以上を配置している場合に一段高
い評価をされたい。ただし、その場合に月平均夜勤時間72時間以下を満たすことを要件に追
加する等、労働負荷の強化にならないように配慮されたい。
•
急性期医療における在院日数の短縮等により、療養病棟においても医療依存度の高い患者が増加し、看護職員の負担が増加
しているという声が大きい。日本看護協会が実施した「回復期・慢性期看護実態調査」においても、療養病棟入院料1の看護
職員配置の中央値は13対1であり、20対1を大きく上回る配置がなされていた。
•
13対1以上の配置をしている病棟ではそれ以外の病棟に比べ、点滴や酸素などの医療処置や、気管カニューレ挿入中など医療
依存度の高い患者が多く、さらに意思決定支援も多く行っている。さらに、夜勤帯に看護職員2名以上を配置している病棟で
は、夜間に点滴や吸引が必要な患者が多い傾向があった。
•
令和2年度診療報酬改定において、療養病棟入院基本料の施設基準の要件として、中心静脈注射用カテーテルに係る感染防止
体制整備等が追加され、看護職員に求められる役割は大きい。今後ますます求められる療養病棟での在宅移行支援や意思決
定支援に対応するためにも、適切な看護職員配置の確保が必要である。
■夜間看護職員を2名以上配置している病棟では「気管切開又は気管内挿管が
行われている状態」に該当する患者割合や気管カニューレ挿入中の患者、夜間
の痰の吸引等の割合が有意に高く、夜間も看護ケアを必要としている。
■療養病棟入院基本料1を算定している病棟の多くは基準
（20対1）以上に手厚い配置を必要としており、半数以上が
既に2名以上の夜間配置となっている。
図1
図3
療養病棟入院基本料1における看護配置の状況
夜間の看護配置人数別
患者像や看護職の勤務状況のデータ
各項目の値は中央値。検定結果については、Mann-WhitneyのU検定で順位和をもとに検定した（**：＜0.01、
*：＜0.05、 NS：有意差なし）
看護職員配置
項目
夜間2名以上
夜間1名
検定結果
（n=392）
（n=218 ）
6～
8～
16～ 18～
10～ 12～ 14～
4～
20超
6以下 8以下 10以下 12以下 14以下 16以下 18以下 20以下
図2
療養病棟入院基本料1における夜間の看護配置人数
2交代（n=353）
35
3交代準夜（n=80）
183
4
3交代深夜（n=80）
3
0%
94
19
16
18
10%
20%
３人以上
30%
18
40%
２人
50%
60%
70%
80%
90%
29.4‰
22.5‰
*
下肢末端開放創
5.8‰
3.9‰
*
気管切開等
患
者
割
合
出典：日本看護協会 2022年回復期・慢性期看護実態調査
100%
１人
出典：日本看護協会 2022年回復期・慢性期看護実態調査
看
護
（n=94 ）
人工呼吸器使用
147.9‰
99.1‰
**
「医療区分2又は3かつADL区分3」該当患者割合
60.3%
55.0%
NS
経鼻経管栄養
25.5%
18.5%
**
痰の吸引
52.2%
45.2%
*
気管カニューレ
15.4%
9.4%
**
夜間の痰の吸引
48.1%
41.3%
*
准看護師比率（実人数比）
21.9%
26.0%
*
74.0時間
67.8時間
**
月平均夜勤時間
出典：日本看護協会 2022年回復期・慢性期看護実態調査
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