Ⅰ-3-4

特別訪問看護指示書の月2回交付対象の拡大

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特別訪問看護指示書が月2回交付できる対象に、「がん以外のターミナル期」「難治性皮膚潰
瘍」を追加されたい。

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医療保険の訪問看護で、特別訪問看護指示書※の 1回の有効期間（14日間）を超えて頻回又は長時間の訪問が必要となり、
利用者負担又は事業所の持ち出しにより訪問したケースが「あり」と回答した訪問看護事業所は10.8%であり、利用者の状態
は「急性増悪」48.5%、「がん以外の終末期」39.6%、「難治性皮膚潰瘍」22.8%などであった。

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介護保険の訪問看護で、ケアプランで設定された訪問回数・時間を超えて頻回又は長時間の訪問が必要となり、利用者負担
又は事業所の持ち出しにより訪問したケースが「あり」と回答した事業所は27.2%であり、利用者の状態は「がん以外の終末
期」が35.0%、「一時的な摂食障害や感染症等への点滴投与」34.1%などであった。

■特指示が月1回しか交付できない対象者の中にもがん以外の終末期、難治性皮膚潰瘍
等、頻回な訪問が必要な利用者が一定程度存在しており、こうした利用者に対して、
現行では利用者負担又は事業所の持ち出しで対応している。
図1 特別訪問看護指示書やケアプランの範囲を超えて、頻回又は長時間の訪問が必要となり、
利用者負担又は事業所の持ち出しにより訪問したケース（2022年6月～8月）
当該利用者の状態
ケースの有無（n=1879)
件数
割合（%）
医療保険
無回答
98
48.5
急性増悪
あり
80
39.6
がん以外の終末期
1.5％
10.8%
43
21.3
退院直後
46
22.8
難治性皮膚潰瘍
45
22.3
その他
なし
202
100.0
全体
87.8%
割合
件数 （%）

介護保険

無回答
1.3%

なし
71.5%

あり
27.2%

認知症、BPSD等
がん以外の終末期
血糖測定やインスリン注射、在宅酸素、腹膜
透析等、自己注射や医療機器等の導入
難治性皮膚潰瘍
一時的な摂食障害や感染症等への点滴投与
（補液、抗生剤等）
その他
無回答
全体

149 29.2
179 35.0
79 15.5
57 11.2
174 34.1
213 41.7
9 1.8
511 100.0

■がん以外の終末期の患者も、疼痛や呼吸苦等への緩和
ケア等、重要かつ頻回なケアを必要としている
図2 「がん以外の終末期」利用者への利用者負担/持
ち出しによる訪問看護の主な内容（ｎ＝179）
（％）

疼痛管理

30.2

呼吸苦等の緩和

57.0

せん妄への対応

26.3

睡眠障害や排泄障害への支援

40.8

家族支援

66.5

清潔ケア

54.2

その他

20.1

無回答

0.6
0

20

40

60

80

出典：日本看護協会 2024年診療報酬・介護報酬改定等に向けた訪問看護実態調査

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