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【参考１】新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き 第10.0版 (12 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00416.html |
| 出典情報 | 「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第 10.0 版」の 周知について（8／21付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 10.0 版 ●２ 臨床像
小児死亡例による症状は，呼吸器症状以外の症状のうち，
悪心・嘔吐（46%）
，
意識障害（42%）
，
痙攣（36%），経口摂取不良（22%）などの割合が高かったことから，小児においては，痙攣，
意識障害などの神経症状や，嘔吐，経口摂取不良などの呼吸器症状以外の全身症状の出現にも
注意を払う必要がある．また，死亡に至る経緯として，中枢神経系の異常と循環器系の異常が
多く，いずれも急激な全身状態の悪化が見られたこと，内因性死亡と考えられた小児等の死亡
例 50 例においても，発症から心肺停止および死亡までの日数は，中央値が各々 2.0 日，3.0
日であり，1 週間未満の症例が各々 81%，75% を占めたことから，基礎疾患がない小児にお
いても，特に発症後１週間の症状の経過観察が重要であると考えられると報告された．流行期
間を通して，小児における致死率の上昇は確認されていないが，小児感染例の増加に伴う重症
例の増加には注意が必要である．
【小児多系統炎症性症候群 （Multisystem Inflammatory Syndrome in Children： MIS-C）】
欧米では，COVID-19 パンデミックに伴い，20 歳以下の感染者の中に複数臓器に強い炎症を認め，
その中に川崎病と類似した症例のあることが報告され，小児多系統炎症性症候群（MIS-C または
PIMS-TS）と呼ばれた．その典型的な経過は，COVID-19 の罹患後 2 〜 6 週目に，高熱と下痢，嘔吐，
腹痛などの消化器症状と相前後して，血圧低下，ショック，心筋収縮能低下を示し，集中治療を必
要とする．その多くに全身の紅斑・発疹や，眼球結膜充血，口唇・口腔粘膜の発赤や，いちご舌，
指趾の発赤など，川崎病に似た症状群を伴い，川崎病の診断基準を満たすものが 22 〜 64% あると
された．一部には川崎病と同様に，冠動脈の拡張や瘤形成が報告されている．痙攣，意識障害やな
どの神経症状などもみられ，検査初見では，リンパ球，血小板の低下が著しく , CRP, NT-proBNP
または BNP，IL- ６，D ダイマー，フェリチンなど多くの炎症性マーカーが上昇する重篤な続発症
であると報じられた．米国 CDC のデータでは，MIS-C の約 0.8% に死亡例が報告されている．
一方，日本では 2020 年には症例の報告はなく，その年末から 2021 年初頭のいわゆる ‘ 第 3 波 ’
の時期になって MIS-C と考えられる例が報告され始め，日本小児科学会が中心となって，エキスパー
トコンセンサスとして，MIS-C の診断アルゴリズムを公表した（図 2-3）．小児の感染者数増加に
伴い報告が相次ぐようになり，2022 年夏から，日本小児科学会，日本集中治療医学会，日本小児
循環器学会，日本川崎病学会の連携により，MIS-C の全国調査を開始したところ，2022 年以降の
オミクロンによる小児患者の急増により，2023 年 5 月の時点で 100 例以上の症例が報告されてお
り，現時点で集計できた MIS-C 74 例の分析では，下記のような結果を得ている．
① SARS-CoV-2 感染後 5 〜６週後に発症している例が最も多く，１週以内から最長 10 週後に発
症した例までが報告された．現在までに死亡例はみられていない．
② 年齢は中央値 9.1 歳，1 〜 16 歳までが報告された．性別は男児が 63.5 ％であった．
③ 平均入院日数は 14 日であった．
④ 患者数の時期的変動は感染増加に数週遅れてピークがあり，とくにオミクロンに置き換わってか
らの小児患者の増加に伴い増加している．
⑤ ワクチン接種例は 2 例のみで，95 ％が未接種者であった．
⑥ 80 ％以上の例で，心機能障害（BNP など検査値異常），腹部症状，血液検査異常，眼症状（結
膜充血）を認めた．
⑦ 川崎病の主要症状を５項目以上認めた例が 55 ％，４項目を含めると 69 ％であった．
⑧ 急性期のリンパ球数は中央値 764 ／μ L で，血小板数は 14.6 万／μ L に減少していた．
⑨ 左室の駆出率（LVEF）は中央値 58 ％（25 〜 75％）であり，冠動脈の拡張あるいは瘤は９％
に認められた．
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小児死亡例による症状は，呼吸器症状以外の症状のうち，
悪心・嘔吐（46%）
，
意識障害（42%）
，
痙攣（36%），経口摂取不良（22%）などの割合が高かったことから，小児においては，痙攣，
意識障害などの神経症状や，嘔吐，経口摂取不良などの呼吸器症状以外の全身症状の出現にも
注意を払う必要がある．また，死亡に至る経緯として，中枢神経系の異常と循環器系の異常が
多く，いずれも急激な全身状態の悪化が見られたこと，内因性死亡と考えられた小児等の死亡
例 50 例においても，発症から心肺停止および死亡までの日数は，中央値が各々 2.0 日，3.0
日であり，1 週間未満の症例が各々 81%，75% を占めたことから，基礎疾患がない小児にお
いても，特に発症後１週間の症状の経過観察が重要であると考えられると報告された．流行期
間を通して，小児における致死率の上昇は確認されていないが，小児感染例の増加に伴う重症
例の増加には注意が必要である．
【小児多系統炎症性症候群 （Multisystem Inflammatory Syndrome in Children： MIS-C）】
欧米では，COVID-19 パンデミックに伴い，20 歳以下の感染者の中に複数臓器に強い炎症を認め，
その中に川崎病と類似した症例のあることが報告され，小児多系統炎症性症候群（MIS-C または
PIMS-TS）と呼ばれた．その典型的な経過は，COVID-19 の罹患後 2 〜 6 週目に，高熱と下痢，嘔吐，
腹痛などの消化器症状と相前後して，血圧低下，ショック，心筋収縮能低下を示し，集中治療を必
要とする．その多くに全身の紅斑・発疹や，眼球結膜充血，口唇・口腔粘膜の発赤や，いちご舌，
指趾の発赤など，川崎病に似た症状群を伴い，川崎病の診断基準を満たすものが 22 〜 64% あると
された．一部には川崎病と同様に，冠動脈の拡張や瘤形成が報告されている．痙攣，意識障害やな
どの神経症状などもみられ，検査初見では，リンパ球，血小板の低下が著しく , CRP, NT-proBNP
または BNP，IL- ６，D ダイマー，フェリチンなど多くの炎症性マーカーが上昇する重篤な続発症
であると報じられた．米国 CDC のデータでは，MIS-C の約 0.8% に死亡例が報告されている．
一方，日本では 2020 年には症例の報告はなく，その年末から 2021 年初頭のいわゆる ‘ 第 3 波 ’
の時期になって MIS-C と考えられる例が報告され始め，日本小児科学会が中心となって，エキスパー
トコンセンサスとして，MIS-C の診断アルゴリズムを公表した（図 2-3）．小児の感染者数増加に
伴い報告が相次ぐようになり，2022 年夏から，日本小児科学会，日本集中治療医学会，日本小児
循環器学会，日本川崎病学会の連携により，MIS-C の全国調査を開始したところ，2022 年以降の
オミクロンによる小児患者の急増により，2023 年 5 月の時点で 100 例以上の症例が報告されてお
り，現時点で集計できた MIS-C 74 例の分析では，下記のような結果を得ている．
① SARS-CoV-2 感染後 5 〜６週後に発症している例が最も多く，１週以内から最長 10 週後に発
症した例までが報告された．現在までに死亡例はみられていない．
② 年齢は中央値 9.1 歳，1 〜 16 歳までが報告された．性別は男児が 63.5 ％であった．
③ 平均入院日数は 14 日であった．
④ 患者数の時期的変動は感染増加に数週遅れてピークがあり，とくにオミクロンに置き換わってか
らの小児患者の増加に伴い増加している．
⑤ ワクチン接種例は 2 例のみで，95 ％が未接種者であった．
⑥ 80 ％以上の例で，心機能障害（BNP など検査値異常），腹部症状，血液検査異常，眼症状（結
膜充血）を認めた．
⑦ 川崎病の主要症状を５項目以上認めた例が 55 ％，４項目を含めると 69 ％であった．
⑧ 急性期のリンパ球数は中央値 764 ／μ L で，血小板数は 14.6 万／μ L に減少していた．
⑨ 左室の駆出率（LVEF）は中央値 58 ％（25 〜 75％）であり，冠動脈の拡張あるいは瘤は９％
に認められた．
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