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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 10.0 版 ●４ 重症度分類とマネジメント

重症度分類とマネジメント

ワクチンの普及やオミクロンへの置き換わりに伴い，成人では典型的なウイルス性肺炎を呈

する患者が大幅に減少した．

しかし，高齢者では誤嚥性肺炎，うっ血性心不全などを合併し，入院治療が必要となる患者

は少なくない．また，小児の患者数増加に伴い，入院治療が必要な症例も発生している．個々

の患者の病状に応じた適切な治療の選択が重要である．本章では，重症度分類と重症度別マネ
ジメントについて解説する．

1 重症度分類（医療従事者が評価する基準）
酸素飽和度

臨床状態

診療のポイント

SpO2 ≥ 96％

呼吸器症状なし
or
咳のみで呼吸困難なし
いずれの場合であって
も肺炎所見を認めない

・多くが自然軽快するが，急速に病状が進行
することもある
・高齢者では全身状態を評価して入院の適応
を判断する

中等症Ⅰ
呼吸不全なし

93% < SpO2 < 96％

呼吸困難，肺炎所見

・入院を考慮するなど慎重な観察が望ましい
・低酸素血症があっても呼吸困難を訴えない
ことがある

中等症Ⅱ
呼吸不全あり

SpO2 ≤ 93％

酸素投与が必要

・呼吸不全の原因を推定
・高度な医療を行える施設へ転院を検討

ICU に入室
or
人工呼吸器が必要

・ウイルス性肺炎と ARDS に移行したもの
がみられる
・個々の患者に応じた治療が重要

重症度
軽

重

症

症

・COVID-19 の死因は呼吸不全が多いため，重症度は呼吸器症状（特に呼吸困難）と 酸素化を中心に分類した．
・SpO2 を測定し酸素化の状態を客観的に判断することが望ましい．
・呼吸不全の定義は PaO2 ≦ 60 mmHg であり SpO2 ≦ 90% に相当するが，SpO2 は 3% の誤差が予測されるので SpO2 ≦ 93%
とした．
・肺炎の有無を確認するために，可能な範囲で胸部 CT を撮影することが望ましい．
・酸素飽和度と臨床状態で重症度に差がある場合，重症度の高い方に分類する．
・重症の定義は厚生労働省の事務連絡に従った．ここに示す重症度は WHO や米国 NIH 等の重症度とは異なっていることに留意
すること．
・この重症度分類は SARS-CoV-2 による肺炎の医療介入における重症度である．入院に関しては，この分類で軽症に該当する
患者であっても全身状態などを考慮する必要がある（
「4-5 高齢者の管理」参照）
．

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