よむ、つかう、まなぶ。
【参考１】新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き 第10.0版 (14 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00416.html |
| 出典情報 | 「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第 10.0 版」の 周知について（8／21付 事務連絡）《厚生労働省》 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 10.0 版 ●２ 臨床像
４ 妊婦例の特徴
国内外の臨床統計から，妊婦が同年齢の女性と比較して，特に COVID-19 に罹患しやすい
ということはない．しかし，妊娠後半期に感染すると，早産率が高まり，患者本人も重症化し
やすいという事実が明らかになった．一方，妊娠初期・中期の感染で胎児に先天異常を起こす
という報告はなく，子宮内感染も稀である．妊婦本人は軽症であっても，重篤な胎盤炎から流
産や子宮内胎児死亡をきたす例があり，ワクチン未接種者に多いとされている．
【国内外の疫学】
COVIREGI-JP/REBIND において，2020 年 1 月～ 2021 年 4 月に登録された女性（15 ～
45 歳未満）入院患者（妊婦 187 例，非妊婦 935 例）の解析から，妊婦群（18 例，9.6 %）
が非妊婦群（46 例，4.9 %）より中等症・重症患者の割合が高いことが判明した．また，感染
妊婦（254 例）を軽症群と中等症・重症群で比較したところ，妊娠中期（14 週）以降（OR 5.3
[95%CI: 1.2 ～ 23.1]），基礎疾患（喘息，糖尿病，高血圧など）の存在（OR 3.9 [95%CI: 1.2 ～
12.5]）が中等症・重症と関連していた．
日本産科婦人科学会（周産期委員会）事業 COVID-19 妊婦レジストリによれば，2022 年 9
月 20 日までに登録された感染妊婦 1,354 例中，
軽症 1,071 例（79 ％），
中等症Ⅰ 150 例（11
％）
，中等症 II 120 例（8.9 ％），重症 13 例（0.96 ％）であった．母体死亡の登録はなかった．
特にデルタを主体とした流行（2021 年 6 ～ 11 月）において，
中等症 II ・重症例が多く（81 例）
，
そのすべてが新型コロナワクチン未接種であった．このレジストリでは，年齢 ≧ 31 歳，妊娠
21 週以降の感染，妊娠前 BMI ≧ 25，喘息を中心とする呼吸器疾患等の併存疾患（既往・現症
の存在など）が重症化のリスク因子であった．欧米ではこれに加えて，人種や喫煙歴，妊娠高
血圧症候群，妊娠性糖尿病，血栓傾向などが重症化のリスク因子として報告されている．
【妊婦におけるワクチンの効果と副反応】
新型コロナワクチンの効果については，オミクロンが主体となった 2021 年から 22 年に，
18 カ国 41 病院が参加する大規模な前向き観察研究が行われ，4,618 人の妊婦を対象に母体罹
患死亡指数（MMMI），重症新生児罹患指数（SNMI），重症周産期罹患死亡指数（SPMMI）を
評価した．2,886 人（63％）がいずれかのワクチンを少なくとも 1 回接種しており，2,476
人（54％）が 2 回以上の接種を受けていた．重症合併症に対するワクチンの効果は，
74％（95％
CI 48 〜 87），追加接種後は 91％（65 〜 98）であり，ワクチン接種は依然として有効とさ
れている．
諸外国の統計では，妊娠中のワクチン接種は新生児の入院リスクを減少させる．死産，ある
いは母児ともに生命にかかわる事態に陥ったのは，未接種者に多かったと報告されている．わ
が国においてもオミクロン流行以降は，母体の重症例は減少しているが，一定頻度で妊娠中期
の流産や死産が発生しており，そのほとんどがワクチン未接種の妊婦である．諸外国でもわが
国でも，妊娠中のワクチン接種による母体と胎児・新生児に対する奇形や流早産などの重篤な
有害事象の増加はない．そのため，日本産科婦人科学会・日本産婦人科感染症学会では，すべ
ての妊婦に週数を問わず，積極的なワクチン接種を推奨している．
14
４ 妊婦例の特徴
国内外の臨床統計から，妊婦が同年齢の女性と比較して，特に COVID-19 に罹患しやすい
ということはない．しかし，妊娠後半期に感染すると，早産率が高まり，患者本人も重症化し
やすいという事実が明らかになった．一方，妊娠初期・中期の感染で胎児に先天異常を起こす
という報告はなく，子宮内感染も稀である．妊婦本人は軽症であっても，重篤な胎盤炎から流
産や子宮内胎児死亡をきたす例があり，ワクチン未接種者に多いとされている．
【国内外の疫学】
COVIREGI-JP/REBIND において，2020 年 1 月～ 2021 年 4 月に登録された女性（15 ～
45 歳未満）入院患者（妊婦 187 例，非妊婦 935 例）の解析から，妊婦群（18 例，9.6 %）
が非妊婦群（46 例，4.9 %）より中等症・重症患者の割合が高いことが判明した．また，感染
妊婦（254 例）を軽症群と中等症・重症群で比較したところ，妊娠中期（14 週）以降（OR 5.3
[95%CI: 1.2 ～ 23.1]），基礎疾患（喘息，糖尿病，高血圧など）の存在（OR 3.9 [95%CI: 1.2 ～
12.5]）が中等症・重症と関連していた．
日本産科婦人科学会（周産期委員会）事業 COVID-19 妊婦レジストリによれば，2022 年 9
月 20 日までに登録された感染妊婦 1,354 例中，
軽症 1,071 例（79 ％），
中等症Ⅰ 150 例（11
％）
，中等症 II 120 例（8.9 ％），重症 13 例（0.96 ％）であった．母体死亡の登録はなかった．
特にデルタを主体とした流行（2021 年 6 ～ 11 月）において，
中等症 II ・重症例が多く（81 例）
，
そのすべてが新型コロナワクチン未接種であった．このレジストリでは，年齢 ≧ 31 歳，妊娠
21 週以降の感染，妊娠前 BMI ≧ 25，喘息を中心とする呼吸器疾患等の併存疾患（既往・現症
の存在など）が重症化のリスク因子であった．欧米ではこれに加えて，人種や喫煙歴，妊娠高
血圧症候群，妊娠性糖尿病，血栓傾向などが重症化のリスク因子として報告されている．
【妊婦におけるワクチンの効果と副反応】
新型コロナワクチンの効果については，オミクロンが主体となった 2021 年から 22 年に，
18 カ国 41 病院が参加する大規模な前向き観察研究が行われ，4,618 人の妊婦を対象に母体罹
患死亡指数（MMMI），重症新生児罹患指数（SNMI），重症周産期罹患死亡指数（SPMMI）を
評価した．2,886 人（63％）がいずれかのワクチンを少なくとも 1 回接種しており，2,476
人（54％）が 2 回以上の接種を受けていた．重症合併症に対するワクチンの効果は，
74％（95％
CI 48 〜 87），追加接種後は 91％（65 〜 98）であり，ワクチン接種は依然として有効とさ
れている．
諸外国の統計では，妊娠中のワクチン接種は新生児の入院リスクを減少させる．死産，ある
いは母児ともに生命にかかわる事態に陥ったのは，未接種者に多かったと報告されている．わ
が国においてもオミクロン流行以降は，母体の重症例は減少しているが，一定頻度で妊娠中期
の流産や死産が発生しており，そのほとんどがワクチン未接種の妊婦である．諸外国でもわが
国でも，妊娠中のワクチン接種による母体と胎児・新生児に対する奇形や流早産などの重篤な
有害事象の増加はない．そのため，日本産科婦人科学会・日本産婦人科感染症学会では，すべ
ての妊婦に週数を問わず，積極的なワクチン接種を推奨している．
14