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【参考１】新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き 第10.0版 (29 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00416.html |
| 出典情報 | 「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第 10.0 版」の 周知について（8／21付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 10.0 版 ●４ 重症度分類とマネジメント
e ）肺保護戦略
・プラトー圧制限を行う
・換気圧制限（プラトー圧と PEEP の差 ≦ 14 cmH2O）
・pH ＞ 7.25 であれば高二酸化炭素血症を容認する
f ）腹臥位療法について
・COVID-19 重症肺炎に対する腹臥位療法の開始時期や生命予後への効果を示す証拠は得ら
れていない．
• イタリアにおける後方視的多施設観察研究では，ARDS と診断された COVID-19 重症肺
炎患者 1,057 人のうち 61％は少なくとも１回腹臥位療法が適用され，ARDS 重症度が
高いほど実施回数が多かった．腹臥位療法を要した患者はより重篤で死亡率は有意に高
かった．腹臥位は PaO2/FiO2 比の有意な増加をもたらした．PaO2/FiO2 比が 20 mmHg
以上増加した場合を反応ありと定義すると，反応なし患者はより重度の呼吸不全を患い，
ICU でより多く死亡した（65％対 38％，p = 0.047）
．
・腹臥位療法は，少なくとも ARDS と診断され，人工呼吸療法で酸素化が維持できない場合には
推奨される．
＊人工呼吸療法の相談は「NPO 法人日本 ECMO net コールセンター」が 24 時間対応する．
〈参考〉
・日本集中治療医学会 HP https://www.jsicm.org/news/upload/COVID&MVstrategy_ECMOnet_v2.pdf
・ビデオ教材 http://square.umin.ac.jp/jrcm/news/news20200415.html
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体外式膜型人工肺（ECMO）
ECMO の適応には慎重かつ総合的に判断し，経験が豊富とはいえない施設においては，専門家の
助言を取り入れることを前提に，ECMO 開始前の人工呼吸管理を適切に行い，導入のタイミングを
逃さないことに注意が必要である．
ECMO を導入しても高度な肺線維化が生じた場合は撤退を余儀なくされることもあり，導入前に
インフォームド・コンセントが必要になる．また，ECMO の禁忌・適応外の病態として，不可逆性
の基礎疾患，末期癌，慢性心不全，慢性呼吸不全，その他重度の慢性臓器不全の合併が考えられる．
その他，カニュラの選択，使用する人工肺・ポンプ，回路内圧モニタリング，ECMO 中の人工呼
吸器設定，ECMO 撤退・DNAR，さらには安定した長期管理を行うための詳細について不明な場合
には，「NPO 法人日本 ECMOnet」に相談できる体制（専用電話番号はメールアドレスの登録があ
る関連学会会員に配信されている）が整えられており，積極的な利用が推奨される．
ミシガン大学の Barbaro らは，The Extracorporeal Life Support Organization（ELSO）レ
ジストリを用いて 36 カ国 213 施設で 2020 年 1 月 16 日〜 5 月 1 日までに ECMO を使
用した 16 歳以上の COVID-19 患者 1,035 例を解析した．その結果，ECMO 開始後 90 日以内の
院内死亡率は 37.4 ％（95%CI 34.4 ～ 40.4），最終転帰が死亡または退院だった患者 968 例の死
亡率は 39 ％だった．また，V-V ECMO を使用した ARDS 患者の ECMO 開始後 90 日以内の院
内死亡率は 38.0 %（95%CI 34.6 ～ 41.5）と推定された．COVID-19 における ECMO の治療成
績は COVID-19 流行前の呼吸 ECMO の成績と同等であり，有意義なエビデンスが示されていると
考えられる．しかし，2020 年 5 月 2 日～ 12 月 31 日の期間（日本を含む 41 カ国，349 施設）の
院内死亡累積発生率は初期導入群（2,824 例）で 51.9 ％（95％ CI 50.0 ～ 53.8），後期導入群（806
例）では 58.9 ％（95％ CI 55.4 ～ 62.3）と悪化していた．
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e ）肺保護戦略
・プラトー圧制限を行う
・換気圧制限（プラトー圧と PEEP の差 ≦ 14 cmH2O）
・pH ＞ 7.25 であれば高二酸化炭素血症を容認する
f ）腹臥位療法について
・COVID-19 重症肺炎に対する腹臥位療法の開始時期や生命予後への効果を示す証拠は得ら
れていない．
• イタリアにおける後方視的多施設観察研究では，ARDS と診断された COVID-19 重症肺
炎患者 1,057 人のうち 61％は少なくとも１回腹臥位療法が適用され，ARDS 重症度が
高いほど実施回数が多かった．腹臥位療法を要した患者はより重篤で死亡率は有意に高
かった．腹臥位は PaO2/FiO2 比の有意な増加をもたらした．PaO2/FiO2 比が 20 mmHg
以上増加した場合を反応ありと定義すると，反応なし患者はより重度の呼吸不全を患い，
ICU でより多く死亡した（65％対 38％，p = 0.047）
．
・腹臥位療法は，少なくとも ARDS と診断され，人工呼吸療法で酸素化が維持できない場合には
推奨される．
＊人工呼吸療法の相談は「NPO 法人日本 ECMO net コールセンター」が 24 時間対応する．
〈参考〉
・日本集中治療医学会 HP https://www.jsicm.org/news/upload/COVID&MVstrategy_ECMOnet_v2.pdf
・ビデオ教材 http://square.umin.ac.jp/jrcm/news/news20200415.html
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体外式膜型人工肺（ECMO）
ECMO の適応には慎重かつ総合的に判断し，経験が豊富とはいえない施設においては，専門家の
助言を取り入れることを前提に，ECMO 開始前の人工呼吸管理を適切に行い，導入のタイミングを
逃さないことに注意が必要である．
ECMO を導入しても高度な肺線維化が生じた場合は撤退を余儀なくされることもあり，導入前に
インフォームド・コンセントが必要になる．また，ECMO の禁忌・適応外の病態として，不可逆性
の基礎疾患，末期癌，慢性心不全，慢性呼吸不全，その他重度の慢性臓器不全の合併が考えられる．
その他，カニュラの選択，使用する人工肺・ポンプ，回路内圧モニタリング，ECMO 中の人工呼
吸器設定，ECMO 撤退・DNAR，さらには安定した長期管理を行うための詳細について不明な場合
には，「NPO 法人日本 ECMOnet」に相談できる体制（専用電話番号はメールアドレスの登録があ
る関連学会会員に配信されている）が整えられており，積極的な利用が推奨される．
ミシガン大学の Barbaro らは，The Extracorporeal Life Support Organization（ELSO）レ
ジストリを用いて 36 カ国 213 施設で 2020 年 1 月 16 日〜 5 月 1 日までに ECMO を使
用した 16 歳以上の COVID-19 患者 1,035 例を解析した．その結果，ECMO 開始後 90 日以内の
院内死亡率は 37.4 ％（95%CI 34.4 ～ 40.4），最終転帰が死亡または退院だった患者 968 例の死
亡率は 39 ％だった．また，V-V ECMO を使用した ARDS 患者の ECMO 開始後 90 日以内の院
内死亡率は 38.0 %（95%CI 34.6 ～ 41.5）と推定された．COVID-19 における ECMO の治療成
績は COVID-19 流行前の呼吸 ECMO の成績と同等であり，有意義なエビデンスが示されていると
考えられる．しかし，2020 年 5 月 2 日～ 12 月 31 日の期間（日本を含む 41 カ国，349 施設）の
院内死亡累積発生率は初期導入群（2,824 例）で 51.9 ％（95％ CI 50.0 ～ 53.8），後期導入群（806
例）では 58.9 ％（95％ CI 55.4 ～ 62.3）と悪化していた．
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