●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 10.0 版 ●４ 重症度分類とマネジメント

4 集中治療
○ SARS-CoV-2 による肺炎にはウイルス性肺炎と ARDS に移行したものがみられる．
○ いずれも高めの PEEP を要するが，呼吸療法や鎮静の対応が異なる．

○ 個々の患者に応じた治療が重要で，集中治療の専門知識と監視体制が不可欠である．

○ オミクロンに置き換わって以降，肺以外の臓器障害により集中治療を要する患者がみ
られる．

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気管挿管手技

急速に呼吸状態が悪化することに留意し，気道管理について幅広い経験をもった手技者（救

急専門医，集中治療専門医など）をあらかじめ治療チームに含める．さらに，気管挿管はエア

ロゾルが発生する手技であることに留意し，フェイスシールドあるいはゴーグル装着に加えて

空気感染予防策（N95 マスク装着）が必要である．また，エアロゾル感染のリスクを減らすた
めに，前酸素化に引き続き，鎮静薬，鎮痛薬および筋弛緩薬をほぼ同時に連続投与し，バッグ

マスク換気は行わない迅速導入気管挿管（rapid sequence induction：RSI）が選択され，
さらに，
直視下での挿管に比べ患者との距離が保て，口腔内を直接のぞき込まずにモニター画面を見て
挿管手技が行えるビデオ喉頭鏡の使用を考慮する．

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COVID-19 重症患者への人工呼吸戦略

a ）基本戦略

・ARDS か判定した上で，挿管人工呼吸管理を行う

・地域の医療提供体制に支障がない限り，周囲への感染拡大を最小限とする呼吸療法を実施
する

b ）環境への影響に配慮した呼吸療法の選択

・環境に配慮した上で，患者の酸素需要に応じた酸素療法を選択する
・人工呼吸器のガス出入口にバクテリアフィルターを使用する

・人工呼吸回路の加温加湿には人工鼻あるいはフィルター機能付き人工鼻を使用する
・気管吸引では閉鎖式システムを使用する

・エアロゾル発生リスクの高い作業は，適切な個人防護具を考慮した上で陰圧環境で行う

c ）ARDS でない場合の人工呼吸器の使い方

・低酸素血症は FiO2 の 上昇で対応し，必要最低限の PEEP を設定する
・リクルートメントは必要ない
・浅い鎮静管理を行う

・腹臥位換気は上記に反応しない場合に実施する

d ）ARDS の場合の人工呼吸器の使い方
・肺保護戦略を用いる

・挿管後は深鎮静にする

・より高い PEEP（10 〜 14 cmH2O）を使う

・人工呼吸療法に抵抗性の場合は，腹臥位療法が推奨される
・さらに治療抵抗性の場合は ECMO も考慮する
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