●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 10.0 版 ●４ 重症度分類とマネジメント

3 入院診療

〇 入院の適応は COVID-19 の重症度だけでなく，全身状態を評価して総合的に判断する．

〇 中等症の患者は入院して加療を行うことが望ましい．薬物療法を行うとともに，さらなる
増悪に対して，酸素療法など早期に対応するためである．

〇 血液検査や画像所見から細菌感染の合併が疑われる場合，喀痰塗抹・培養検査ののち，エン
ピリックに抗菌薬を開始する．

〇 感染性がある時期には，適切な感染予防策を実施する（
「2-1 臨床像」
「6 院内感染対策」参照）．

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中等症Ⅰ 呼吸不全なし

薬物療法のポイント
・レムデシビルの点滴投与が考慮される

・レムデシビル以外に，発症から 5 日以内，かつ重症化リスク因子のある患者には，経口
抗ウイルス薬（ニルマトレルビル／リトナビル，モルヌピラビル）の投与も考慮される

・発症から 3 日以内，かつ重症化リスク因子がなく，発熱，咽頭痛，咳などの症状が強い
患者には，エンシトレルビルの投与も考慮される

・中和抗体薬はオミクロンに対して効果が減弱しているため，抗ウイルス薬が使用できな
い場合に検討する

・ステロイド薬は使用すべきではない．ただし，他疾患で使用中のステロイド薬を中止す
る必要はない

〇 安静にし，十分な栄養摂取が重要である．また，脱水に注意し水分を過不足なく摂取させる
よう留意する．

〇 バイタルサインおよび SpO2 を 1 日 2 回程度測定する．低酸素血症を呈する状態に進行して
も呼吸困難を訴えないこともある．

〇 重症化リスク因子を有する場合，特にワクチン接種を受けていない患者では病状の進行に注
意が必要である．

〇 一般血液・尿検査，生化学検査，血清検査，凝固検査，血液培養などを必要に応じて行う．
〇 血清 KL-6 値は，肺障害の程度，および炎症の程度と関連し，また肺の換気機能を反映する
ことから，肺病変の進行の程度を反映するマーカーとなりうる．

〇 発熱，呼吸器症状や基礎疾患に対する対症的な治療を行う．

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中等症Ⅱ 呼吸不全あり

薬物療法のポイント
・呼吸不全がウイルス性肺炎による場合，ステロイド薬の投与が推奨される．その際，レ

ムデシビルとの併用が望ましい．ただし，
高用量ステロイド投与（ステロイドパルス療法）
の有効性と安全性は明らかになっていない

・高流量酸素投与が必要な場合には，バリシチニブやトシリズマブの投与を考慮する

・血栓塞栓症の合併に注意し，D ダイマー測定などの評価を行い，抗凝固療法も考慮する
（
「4-4-5 血栓症対策」参照）

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