一体的実施における主な取組及び事業実施市町村数
事業の企画
KDBを活用したデータ分析

医療専門職によって健康・医療・介護情報による地域の健康課題の把握を行い、
庁内外の関係者間で健康課題の共有や既存の関連事業との調整、地域の医療関
係団体等の連携を進め、事業全体の企画・調整・分析を行う。

高齢者に対する個別的支援（ハイリスクアプローチ）n=1,396市町村
実施市町村数

取組区分

実施市町村数

低栄養に関わる相談・指導

555

糖尿病性腎症重症化予防に関わる相談・
指導

805

口腔に関わる相談・指導

298

生活習慣病等重症化予防（身体的フレイ
ル含む）に関わる相談・指導

830

重複・頻回受診者、重複・多剤投薬
者への相談・指導

263

健康状態不明者への対応

950

取組区分

通いの場等への積極的関与（ポピュレーションアプローチ） n=1,396市町村
取組区分

実施市町村数

フレイル予防等の普及啓発活動や運動・栄養・口腔等のフレイル予防などの健康教育・健康
相談の実施

1,368

後期高齢者の質問票を活用するなど、フレイル状態にある高齢者等を把握し、低栄養や筋力
低下等の状態に応じた保健指導や生活機能向上に向けた支援の実施

974

高齢者の健康に関する相談や不安等について気軽に相談が行える環境づくり

721

出典：令和５年度一体的実施実施状況調査（市町村票）

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