医師意見書コード（24項目）
No.
18

19

20

21

認定調査項目名
生活障害評価（食
事）

生活障害評価（生活
リズム）

生活障害評価（保
清）

生活障害評価（金銭
管理）

コード
1

説明
適当量の食事を適時にとることができる。（外食、自炊、家
族・施設からの提供を問わない）

2

時に支援や施設等からの提供を必要とする場合があるが、
「１」がだいたい自主的にできる。

3

時に支援がなければ、偏食したり、過食になったり、不規則
になったりする。

4

いつも同じものばかりを食べたり、食事内容が極端に貧し
かったり、いつも過食になったり、不規則になったりする。常
時支援を必要とする。

5

常に食事へ目を配っておかないと不食に陥ったり、偏食、過
食など問題の食行動があり、健康を害す。

1

一定の時刻に自分で起きることができ、自分で時間の過ごし
方を考えて行動できる。
（※一般的には午前９時には起きていることが望まれる）

2

時に寝過ごすことがあるが、だいたい自分なりの生活リズム
が確立している。夜間の睡眠も１時間以内のばらつき程度で
ある。生活リズムが週１度以内の崩れがあってもすぐに元に
戻る。

3

時に助言がなければ、夜更かししたり、朝寝過ごすが、週に
１度を越えて生活リズムを乱すことがあっても元に戻る。夜
間の睡眠は１～２時間程度のばらつきがある。

4

就寝や起床が遅く、生活のリズムが週１回を越えて不規則に
傾きがちですぐには元に戻らないため、常時支援を必要とす
る。

5

臥床がちで、昼夜逆転したりする。

1

洗面、整髪、ひげ剃り、入浴、着替え等を自主的に問題なく
行っている。必要に応じて（週に１回くらいは）、自主的に掃
除やかたづけができる。TPOに合った服装ができる。

2

洗面、整髪、ひげ剃り、入浴、着替え等をある程度自主的に
行っている。回数は少ないが、自室の清掃やかたづけをだい
たい自主的におこなえる。

3

個人衛生を保つためには、週１回程度の支援が必要であ
る。自室の清掃やかたづけについて、週１回程度助言がな
ければ、ごみがたまり、部屋が乱雑になる。

4

個人衛生を保つために、常時支援とする。自室の清掃やか
たづけを自主的にはせず、いつもごみがたまり、部屋が乱雑
になる。

5

常時支援をしても、個人衛生を保つことができず、自室の清
掃やかたづけをしないか、できない。

1

１ヵ月程度のやりくりが自分で出来る。また、大切な物を管理
できる。

2

時に月の収入を超える出費をしてしまい、必要な出費（食事
等）を控えたりする。時折大切な物を失くしてしまう。

3

１週間程度のやりくりはだいたいできるが、時に助言を必要
とする。また大切な物をなくしたりする為に時として助言が必
要になる。

4

３～４日に一度手渡して相談する必要がある。大切な物の管
理が一人では難しく、常時支援を必要とする。

5

持っているお金をすぐに使ってしまう。大切な物の管理が自
分では出来ない。

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