B-施設
《 21-4 にて 「１ 全例、全身麻酔で実施している」、「２ 原則、全身麻酔で実施している」又は「３ 原則、

局所麻酔で実施している」を選択した場合にご回答ください。
＊ 21-5

全身麻酔で行う理由についてご回答ください。
（令和７年５月１日時点）（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 臨床上、局所麻酔での実施が困難であるため

01

02 患者から全身麻酔での実施を求められるため

02

03 全身麻酔の手術件数が要件となる施設基準を満たすため

03

04 その他

04

《 21-4 にて 「３ 原則、局所麻酔で実施している」を選択し、かつ

21-5で

「01 臨床上、局所麻酔での

実施が困難であるため」を選択した場合にご回答ください。
＊ 21-6

局所麻酔での手術が困難な患者について、具体的にどのような患者かご回答ください。
<自由記載>

問22 身体的拘束、認知症ケア加算についてお伺いします。
* 22-1

アセスメントの実施についてご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

1

身体的拘束と認知症ケア加算について別々にアセスメントを実施している

2

共通するアセスメントは同時に評価し、各チェックリストへの必要事項の記載を分けている

3

その他

4

認知症ケア加算を届け出ていないため、該当なし

《回答欄》

問23 退院前訪問指導についてお伺いします。
＊ 23-1

入院中の患者に対する退院前の訪問指導の実施についてご回答ください。（令和７年４月の１か月）
（該当する番号１つを右欄に記載）

1

実施あり

《回答欄》

2

実施なし

《 23-1 にて 「1 実施あり」を選択した場合にご回答ください。》
＊ 23-2

退院前の訪問指導に参加した職種をご回答ください。（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 医師

01

02 看護師

02

03 理学療法士

03

04 作業療法士

04

05 言語聴覚士

05

06 その他

06

《 23-1 にて 「1 実施あり」を選択した場合にご回答ください。》

* 23-3

訪問指導に要した平均時間（往復の移動時間も含めて）をご回答ください。
分

訪問指導に要した平均時間（令和７年４月の１か月）

89