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参考資料4 TERMS 第7版 (30 ページ)
出典
公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25755.html |
出典情報 | 薬事・食品衛生審議会 薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会(令和4年度第4回 5/24)《厚生労働省》 |
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773
様式15. 登録通知書(責任薬剤師)
774
様式16. 登録通知書(患者)
775
様式17. 登録通知書(特約店責任薬剤師)
776
様式18. 登録カード
777
様式19. 登録情報変更申請書
778
様式20. 登録情報変更通知書
779
様式21. 定期確認票〔男性患者〕
780
様式23. 定期確認票〔女性患者 C〕
781
様式24. 遵守状況確認票〔男性患者〕
782
様式25. 遵守状況確認票〔女性患者 B〕
783
様式26. 遵守状況確認票〔女性患者 C〕
784
様式29. 遵守状況確認結果
785
様式30. 中止後確認調査票〔男性患者〕
786
様式32. 中止後確認調査票〔女性患者 C〕
787
様式33. サリドマイド製剤譲受書
788
様式34. サリドマイド製剤譲渡書
789
様式35. サリドマイド製剤出納表(責任薬剤師)
790
様式36. サリドマイド製剤出納表(特約店責任薬剤師)
791
様式37. サリドマイド製剤不要薬受領書
792
様式38. サリドマイド製剤紛失等の届出書
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様式15. 登録通知書(責任薬剤師)
774
様式16. 登録通知書(患者)
775
様式17. 登録通知書(特約店責任薬剤師)
776
様式18. 登録カード
777
様式19. 登録情報変更申請書
778
様式20. 登録情報変更通知書
779
様式21. 定期確認票〔男性患者〕
780
様式23. 定期確認票〔女性患者 C〕
781
様式24. 遵守状況確認票〔男性患者〕
782
様式25. 遵守状況確認票〔女性患者 B〕
783
様式26. 遵守状況確認票〔女性患者 C〕
784
様式29. 遵守状況確認結果
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様式30. 中止後確認調査票〔男性患者〕
786
様式32. 中止後確認調査票〔女性患者 C〕
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様式33. サリドマイド製剤譲受書
788
様式34. サリドマイド製剤譲渡書
789
様式35. サリドマイド製剤出納表(責任薬剤師)
790
様式36. サリドマイド製剤出納表(特約店責任薬剤師)
791
様式37. サリドマイド製剤不要薬受領書
792
様式38. サリドマイド製剤紛失等の届出書
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