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参考資料４ TERMS 第7版 (68 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25755.html |
| 出典情報 | 薬事・食品衛生審議会 薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（令和4年度第4回 5／24）《厚生労働省》 |
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様式 37-A.
.
記入日
サリドマイド製剤（
年
月
）不要薬受領書
施設名
責任薬剤師登録番号
□患者本人
不要薬返却者
□薬剤管理者
患者登録番号
不要薬受領日
年
月
日
Cap
Cap
不要薬数量
Cap
□本剤服用中止
不要となった
理由
□その他
（
）
- 68-
患者さん控
日
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記入日
サリドマイド製剤（
年
月
）不要薬受領書
施設名
責任薬剤師登録番号
□患者本人
不要薬返却者
□薬剤管理者
患者登録番号
不要薬受領日
年
月
日
Cap
Cap
不要薬数量
Cap
□本剤服用中止
不要となった
理由
□その他
（
）
- 68-
患者さん控
日