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参考資料４ TERMS 第7版 (67 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25755.html |
| 出典情報 | 薬事・食品衛生審議会 薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（令和4年度第4回 5／24）《厚生労働省》 |
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様式 36-C.
サリドマイド製剤（
）出納表（特約店責任薬剤師）
社名及び事業所名
特約店責任薬剤師名
特約店責任薬剤師登録番号
製造番号
本様式は製造番号ごとに使用して下さい。
（包装単位、1 箱：28Cap）
日付
受入数量
払出数量
在庫数量
払出先（医療機関名、管理番号等）
年
月
日
箱
箱
箱
年
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年
月
日
箱
箱
箱
注）同一製造番号の薬剤が在庫数量 0 箱になるまで、1 箇月に 1 回、藤本製薬株式会社 TERMS 管理センター（072-339-5885）へ FAX してください。
ただし 1 箇月間の出納表に受け入れ及び払い出しがない場合は不要です。
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サリドマイド製剤（
）出納表（特約店責任薬剤師）
社名及び事業所名
特約店責任薬剤師名
特約店責任薬剤師登録番号
製造番号
本様式は製造番号ごとに使用して下さい。
（包装単位、1 箱：28Cap）
日付
受入数量
払出数量
在庫数量
払出先（医療機関名、管理番号等）
年
月
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箱
箱
箱
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箱
箱
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注）同一製造番号の薬剤が在庫数量 0 箱になるまで、1 箇月に 1 回、藤本製薬株式会社 TERMS 管理センター（072-339-5885）へ FAX してください。
ただし 1 箇月間の出納表に受け入れ及び払い出しがない場合は不要です。
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