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参考資料４ TERMS 第7版 (57 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_25755.html |
| 出典情報 | 薬事・食品衛生審議会 薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（令和4年度第4回 5／24）《厚生労働省》 |
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様式 29.
責任薬剤師登録番号
様
遵守状況確認結果
処方医師登録番号
患者登録番号
確認日
２０
年
月
日
調剤カプセル数（Cap）
調剤カプセル数（Cap）
調剤カプセル数（Cap）
上記調剤の確認結果は以下のとおりです。
問題点
なし
・
あり
※問題点ありの場合は備考に記載しています。
定期確認
不要
・
次回必要
備考
この用紙が誤送信されてきた場合はお手数をお掛けしますが下記 FAX 番号に転送の上、
速やかに破棄してください。
〒580-0004
大阪府松原市西野々2-2-10
藤本製薬株式会社 TERMS 管理センター
TEL：0120-001-468 FAX：0120-007-121
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責任薬剤師登録番号
様
遵守状況確認結果
処方医師登録番号
患者登録番号
確認日
２０
年
月
日
調剤カプセル数（Cap）
調剤カプセル数（Cap）
調剤カプセル数（Cap）
上記調剤の確認結果は以下のとおりです。
問題点
なし
・
あり
※問題点ありの場合は備考に記載しています。
定期確認
不要
・
次回必要
備考
この用紙が誤送信されてきた場合はお手数をお掛けしますが下記 FAX 番号に転送の上、
速やかに破棄してください。
〒580-0004
大阪府松原市西野々2-2-10
藤本製薬株式会社 TERMS 管理センター
TEL：0120-001-468 FAX：0120-007-121
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