令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－①

紹介状なしで受診する場合等の定額負担の見直し①
 外来機能の明確化及び医療機関間の連携を推進する観点から、紹介状なしで受診した患者等から定
額負担を徴収する責務がある医療機関の対象範囲を見直すとともに、当該医療機関における定額負
担の対象患者について、その診療に係る保険給付範囲及び定額負担の額等を見直す。
現行制度

見直し後

［対象病院］
・特定機能病院
・地域医療支援病院（一般病床200床以上に限る）
※上記以外の一般病床200床以上の病院については、選定療養として
特別の料金を徴収することができる

［定額負担の額］
・初診：医科 5,000円、 歯科 3,000円
・再診：医科 2,500円、 歯科 1,500円

［対象病院］
・特定機能病院
・地域医療支援病院（一般病床200床以上に限る）
・紹介受診重点医療機関（一般病床200床以上に限る）
※上記以外の一般病床200床以上の病院については、選定療養として
特別の料金を徴収することができる

［定額負担の額］
・初診：医科 7,000円、 歯科 5,000円
・再診：医科 3,000円、 歯科 1,900円
［保険給付範囲からの控除］
外来機能の明確化のための例外的・限定的な取扱いとして、定
額負担を求める患者（あえて紹介状なしで受診する患者等）の
初診・再診について、以下の点数を保険給付範囲から控除
・初診：医科 200点、 歯科 200点
・再診：医科 50点、 歯科 40点

（例）医科初診・選定療養費7,000円・患者負担3,000円の場合の医療費
定額負担

5,000円

医療保険から支給（選定療養費）
7,000円

定額負担 7,000円
患者負担
3,000円

医療保険から支給（選定療養費）
5,600円
（=7,000円-2,000円×0.7）

患者負担
2,400円
（=3,000円-2,000円
×0.3）

［施行日等］令和４年10月1日から施行・適用。また、新たに紹介受診重点医療機関となってから６か月の経過措置を設ける。
33