問４ 令和７年１月以降に「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続
きの取扱いについて」の別添２の様式 95 及び「賃金改善計画書」を用いて、
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価
料（Ⅰ）の届出を行った医療機関が、その翌月以降に外来・在宅ベースアッ
プ評価料（Ⅱ）、歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）又は入院ベース
アップ評価料の届出を新たに行う場合はどのような書類が必要となるのか。
（答）問２に記載されている書類が必要となる。訪問看護ステーションについて
も、同様である。
ただし、令和７年２月より前に外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の算定を開始している医療機関又は訪問看
護ベースアップ評価料（Ⅰ）の算定を開始している訪問看護ステーションは、
「ベースアップ評価料に係る届出様式の改定について」（令和６年９月 11 日事
務連絡）別添２の問３のとおりである。
なお、修正した「賃金改善計画書」の提出は必須ではないが、再度地方厚生
（支）局長に提出しても差し支えない。
（参考）令和６年９月 11 日事務連絡別添２の問３
問３ 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）、歯科外来・在宅ベースアップ評価料
（Ⅰ）を届け出ている医療機関又は訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）を届け
出ている訪問看護ステーションが、その翌月以降に外来・在宅ベースアップ評
価料（Ⅱ）、歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）、入院ベースアップ評
価料又は訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の届出を新たに行う場合は、どの
ような届出が必要か。
答 それぞれ以下のとおり。
○ 保険医療機関（医科）については、「特掲診療料の施設基準等に係る届出
書」及び「外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）に係る届出書添付書類」又は
「入院ベースアップ評価料に係る届出書添付書類」の届出が必要
○ 保険医療機関（歯科）については、「特掲診療料の施設基準等に係る届出
書」及び「歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）に係る届出書添付書類」
又は「入院ベースアップ評価料に係る届出書添付書類」の届出が必要
○ 訪問看護ステーションについては、「訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の
施設基準に係る届出添付書類」の届出が必要