【記載上の注意】
１ 訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の届出を行う場合は、別添２「賃金改善計画書」を添付すること。
２ 「４」については、届出時点における対象職員の人数を常勤換算で記載すること。
常勤の職員の常勤換算数は１とする。常勤でない職員の常勤換算数は、「当該常勤でない職員の所定労働時間」を「当
該訪問看護ステーションにおいて定めている常勤職員の所定労働時間」で除して得た数（当該常勤でない職員の常勤換
算数が１を超える場合は、１）とする。
３ 「４」の特定地域とは、「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域を指すこと。
４ 「５」の「社会保険診療等に係る収入金額」については、社会保険診療報酬のほか、労災保険制度等の収入が含まれる。
詳細は、「訪問看護ステーションの基準に係る届出に関する手続きの取扱いについて」（令和６年３月５日保医発0305第
７号）の別添届出基準の11訪問看護ベースアップ評価料を参照すること。
５ 「６（２）」の「対象職員の給与総額」については、賞与や法定福利費等の事業主負担分を含めた金額を計上すること（ただ
し、役員報酬については除く。）。
また、本評価料による賃金引上げ分については、含めないこと。
６ 「７」のいずれにも該当する場合は、区分の変更を行わないものとする。