透析患者に対する弁膜症治療の選択について
○ 透析患者の死因のうち約半数は心血管死であり、透析患者の合併症管理において心血管障害への対策は
重要な臨床的課題である。
○ 透析患者における心臓突然死や致死性不整脈の発症頻度は、一般の25～70倍とされており、致死性不整脈
の原因の一つとして大動脈弁狭窄症を含めた心臓弁膜症が挙げられている。
○ 透析患者に対する弁膜症治療においては、治療方針も含めた循環器専門医と非専門医間の連携の重要性
が示されている。

（「日本透析医学会 血液透析患者における心血管合併症の評価とガイドライン」より）
○ 弁膜症治療ガイドラインにおいては、透析患者の弁膜症治療に使用する人工弁の選択については議論があ
り、生体弁あるいは機械弁のいずれかが推奨されているわけではなく、個々の症例に応じた話し合って決める
しかない、とされている
（日本循環器学会弁膜症治療のガイドライン2020）
○ 導入期加算２及び３においては、腎代替療法専門指導士の必置が要件とされているが、透析患者の弁膜症
治療法への共同意思決定（Shared Decision Making: SDM）については、透析医（腎代替療法専門指導士）含め
た連携が重要であるとする意見がある。
日本312 例：機械弁(MP)と生体弁(BP)の生存率に差を認めない。
池野ら、 J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Jul;158(1):48-56.e4.
外科的弁膜症治療を要する透析患者
弁置換術
機械弁
生体弁（ブタ心臓弁、ウシ心膜など）
自己心膜
カテーテル治療（TAVIなど）
透析医学会作成（医療技術評価分科会提案書資料より抜粋・一部改変）

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