外来患者票

問2

受診状況等についてお伺いします。

2-1

普段医療機関に定期的に受診して診療を受けているのはどのようなご病気ですか。（該当する病気すべてに〇）
また、該当するそれぞれのご病気に対して、定期的に通院している医療機関の数をご回答ください。

受診している病名

a

b

該当する

本日受診した医療機

病気すべて 関で診療を受けてい
に〇

る病気に〇

c

d

定期的(1～2か月の
間に1回程度)通院

e

定期的(3か月～5か
月の間に1回程度)通
院

定期的(6か月以上の
間に1回程度)通院

01 高血圧症

か所

か所

か所

02 脂質異常症

か所

か所

か所

03 糖尿病

か所

か所

か所

04 がん

か所

か所

か所

05 難病（国指定の難病）

か所

か所

か所

06 慢性頭痛

か所

か所

か所

07 脳血管疾患（脳梗塞後遺症などを含む）

か所

か所

か所

08 狭心症・心不全などの心疾患

か所

か所

か所

09 肺炎・気管支喘息

か所

か所

か所

10 慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）

か所

か所

か所

11 胃潰瘍・十二指腸潰瘍などの消化器疾患

か所

か所

か所

12 便秘症

か所

か所

か所

13 慢性腎不全

か所

か所

か所

14 骨粗しょう症・骨折

か所

か所

か所

15 脊柱管狭窄症・腰痛症

か所

か所

か所

16 関節痛・リウマチ

か所

か所

か所

17 アレルギー性疾患・花粉症

か所

か所

か所

18 湿疹・皮膚炎（アトピー含む）

か所

か所

か所

19 白内障・緑内障

か所

か所

か所

20 睡眠障害（不眠症）

か所

か所

か所

21 認知症

か所

か所

か所

22 めまい

か所

か所

か所

23 耳鳴り

か所

か所

か所

24 中耳炎

か所

か所

か所

25 かぜ・感冒

か所

か所

か所

26 発達障害

か所

か所

か所

27 精神疾患

か所

か所

か所

28 血液透析

か所

か所

か所

29 腹膜透析

か所

か所

か所

30 慢性腎臓病（CKD）

か所

か所

か所

31 その他

か所

か所

か所

246