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処置拡大優先度：A

マスク式陽圧呼吸(CPAP)

気管挿管せず呼吸不全を治療できる方法
処置ができないことによる
現場での困りごと

具体的事例数推定
処置が行われないため不利益を受けた数

急性心不全や急性肺水腫で呼吸困難を伴う傷
病者では硝酸薬やNPPVを用いた早期酸素投与に
よって改善が見込まれる。
しかし日本では救急救命士は心停止以外の傷
病者に対して酸素投与と体位管理しかできずに
心不全の対処に困っている。

心不全は高齢者の増加により毎年増加し120万
人ともいわれている2）。 2017年度に心不全で
入院しているのが急性心不全で（113,151人）
と慢性心不全（2017年度118,684 人）であり全
体でその約8％ にあたる20,509人が入院中に死
亡している3－4）。そこから算出し概ね23万人が
マスクCPAPの処置を必要としている3－4）。

アメリカではパラメディックが行うマスクによ
る非侵襲的陽圧換気：マスクCPAP）の実施が許
可され心不全や呼吸不全に極めて有用であった
ことが報告されているが、日本ではこの処置を
救急救命士が行う事が出来ていない

竹内らが日本救急振興財団の研究で横
浜市メディカルコントロール協議会とし
て行った研究では、救急隊によるマスク
CPAPのプロトコールを作成し救急救命士
がマスクCPAPを有効かつ適切に使用でき、
横浜市傷病者のSPO2上昇に有効であるこ
とを報告した5） 。日本の救急救命士がこ
の処置を判断し実施できることが証明さ
れている。

もし日本の急性心不全の初期対応におけるCS
１分類に該当する傷病者に対して救急救命士に
よるCPAPの使用を認めることは搬送中の心停止
を改善することが可能である1）
1）心不全と虚血性心疾患の疫学：心不全と虚血性心疾
患の疫学
2）心不全の疫学日内会誌 109：186～190，2020
3）急性･慢性心不全診療ガイドライン
（2017年改訂版）
4）Cureus：2021年6月13日;13(6):e15624

5）地域全体で取り組む高齢者心不全患者に対する 救急現場からの
CPAP（持続陽圧換気）の効果検討 日本救急振興財団研究報告書
竹内一郎他 地域全体で取り組む高齢者心不全患者に対する 救急現
場からのCPAP（持続陽圧換気）の効果検討：令和2年日本救急振興
財団研究報告書 救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業

有効性を示す文献

非侵襲的換気は、急性心原性肺水腫 および慢性
閉塞性肺疾患の急性呼吸不全の治療に効果的な
手段。早い段階でCPAPとBiPAPを利用すると気管
内挿管実施率と挿管合併症が減少する4）