●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き

別冊

罹患後症状のマネジメント・第１版 ● 4 循環器症状へのアプローチ

3．症状へのアプローチ
図 4-1

診療のフローチャート

ü 自覚症状
労作時呼吸困難，起坐呼吸，胸痛，動悸，倦怠感，四肢の浮腫や冷感，
失神など

かかりつけ医等受診
ü 身体所見
ラ音，頻脈，脈不整，過剰心音（Ⅲ音・Ⅳ音），頸静脈怒張，
下腿浮腫，週に2㎏以上の急激な体重増加など

異常所見
なし

ü 胸部単純写真
心胸郭比拡大，肺うっ血，胸水
ü 心電図
心筋障害を疑う所見（異常Q波，ST-T変化），不整脈（心室性不整
脈など），左室肥大所見など

経過観察（1～３カ月毎）
ü 自覚症状
ü 身体所見
ü 鑑別疾患から必要に応じた検査

続

の

持

異常所見
なし

状

症
異常所見あり
かつ
循環器疾患が
疑われる場合

かかりつけ医等で詳細な検査
もしくは
循環器専門医に紹介

検討すべき検査
採血（CPK，CPK-MB，トロポニンT，Dダイマーなど），
運動/薬剤負荷試験，心エコー図検査，CT・MRI検査，核
医学検査，心臓カテーテル検査，心筋生検など

＊BNP（≧100 pg/mL）または
NT-proBNP （≧400 pg/mL）の場合，
循環器専門医による精査が望ましい
＊失神がある場合はBNP・NT-proBNP値
問わず循環器専門医による精査が望ましい

鑑別すべき循環器疾患
虚血性心疾患，心不全，心筋炎・心膜炎，不整脈，血栓塞栓症など

4．フォローアップすべき所見・症状
循環器病の症状としては，労作時呼吸困難・起坐呼吸・胸痛・動悸・倦怠感・四肢の浮腫や冷感，
失神などがあげられる．症状を認める場合には，体重の変化や身体所見（頸静脈怒張，浮腫，
脈の不整など）の確認のうえ，聴診を行うことも有効である．また，身体所見上の異常を認め
る際には，胸部単純写真や心電図検査を行うことがすすめられる．
胸部単純写真では心胸郭比の確認の他，肺うっ血・胸水の所見を確認する．また，心電図検
査では，不整脈の所見の他，虚血や心筋障害を疑う所見はないかの確認が必要である．また，
何らかの異常所見が疑われる際には，血液検査で BNP の評価を行ったり，心エコー図検査で
心機能を評価することも有用と考えられる．

5．プライマリケアにおけるマネジメント
COVID-19 罹患に伴い，循環器病が合併する可能性についても考慮する． COVID-19 罹患
に伴う心筋障害の報告もあり，特に心筋炎については，急激に心機能が低下したり，致死性不
整脈が生じる可能性もあるため，緊急対応が必要となる可能性も考慮する．そのため，循環器
病の症状を認める COVID-19 罹患患者に対しては，循環器専門医に早めに相談することがす
すめられる．
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