●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き

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別冊

罹患後症状のマネジメント・第１版 ● 9 皮膚症状へのアプローチ

皮膚症状へのアプローチ

1．はじめに
COVID-19 により稀に皮膚症状がみられることがある．このなかには「COVID toe」と呼ば
れる手や足の指先にみられる特徴的な凍瘡様皮疹や，COVID-19 以外の感染症でもみられるこ
とのある蕁麻疹様皮疹，癒合性紅斑丘疹（麻疹）様皮疹，丘疹水疱様皮疹，リベド様皮疹，血
管炎様紫斑性皮疹がみられることがある．これらの皮膚症状は急性期を過ぎても遷延すること
がある．
加えて，COVID-19 では発症から数カ月を経過してから脱毛がみられることもある．

2．科学的知見
海外で報告されている COVID-19 の皮膚症状の頻度は 0.2 ～ 20.4 ％と幅があり実際の頻度
は不明である．
米国皮膚科学会と国際皮膚科学会連盟の COVID-19 レジストリでは，皮膚症状が確認され
た 171 人の COVID-19 患者のうち，頻度が高かったのは，癒合性紅斑丘疹（麻疹）様皮疹（22
％），凍瘡様皮疹（18 ％），
蕁麻疹様皮疹（16 ％）
，
斑状紅斑性皮疹（13 ％）
，
水疱性皮疹（11 ％），
疹落屑性皮疹（9.9 ％），リベド様皮疹（6.4 ％）であった．このレジストリでは，軽症例では
凍瘡様皮疹，重症例ではリベド様皮疹，
中等症ではそれ以外の皮疹が多かったと報告されている．
このレジストリは，皮膚症状を有する COVID-19 患者の長期的な症状の推移についても評
価している．2020 年 4 月～ 10 月までに，41 カ国から皮膚症状を伴う COVID-19 について，
持続期間について調査が行われた（疑い例を含む総症例数 234 例，検査確定例 96 例）
．皮膚
症状の持続期間の中央値は，全患者で 13 日，確定例で 7 日であった．確定例において癒合性
紅斑丘疹（麻疹）様皮疹は中央値で 7 日，蕁麻疹様皮疹は中央値で 4 日続き，最大持続期間は
28 日であった．丘疹落屑性皮疹は，
確定例では 20 日間続き，
1 症例では 70 日間続く事例もあっ
た．凍瘡様皮疹は COVID-19 疑い例では中央値で 15 日，実験室確定例では 12 日持続した．
凍瘡様皮疹を発症した 103 例のうち 7 例（うち 2 例が確定例）は，
皮疹は 60 日以上持続した．
このなかには 133 日以上にわたって重度凍瘡様皮疹と倦怠感が続いた症例や，凍瘡様皮疹が出
現した 1 カ月後に SARS-CoV-2 血清 IgG が陽性となり，150 日以上凍瘡様皮疹とリベド様皮
疹が継続した事例が含まれた．
COVID-19 から回復した後に，脱毛症が出現することがある．日本における COVID-19 回
復者の調査では，58 人中 14 人（24.1 ％）が脱毛症を訴えた．14 名のうち，5 名が女性，9
名が男性であった．COVID-19 の症状発現から脱毛症出現までの平均日数は 58.6 日であった．
脱毛症の症状が回復した 5 人の脱毛症の平均期間は 76.4 日であった．ここで言う脱毛症は多
くが「休止期脱毛症」（成長期の髪が急激に休止期へ移行した結果，髪が抜ける状態）をさして
いるものと考えられる．
さらに 457 名の COVID-19 回復者を対象に行われた国内でのアンケート調査では，22.7 %
が脱毛症を経験し，さらに 16 % が 4 週後時点で，6.3 % が 12 週後時点でも脱毛症の症状が
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