●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き

別冊

罹患後症状のマネジメント・第１版 ● 6 神経症状へのアプローチ

3．症状へのアプローチ
さまざまな神経症状に対して，どのような検査をすべきかは定まっていない．スクリーニン
グとして行うべき病歴聴取，診察内容，検査を各医師で決めておくと漏れなく診療ができる．
たとえば表 6-1 にある項目の有無をすべて確認し，同時にコロナ感染確定日，感染の重症度，
人工呼吸器使用の有無，酸素投与の有無，自宅療養・ホテル療養・入院，ワクチン接種日，ワ
クチンの種類といった情報も確認する．大まかな診療の流れをフローチャート（図 6-1）に示
した．ただし，フローチャートに従わなくても，患者の状態に疑問がある場合，患者の納得が
得られない場合は，早めに当該分野の専門医へ紹介をする．
表 6-1 COVID-19 罹患後に遷延する（あるいは COVID-19 改善後に出現する）症状
一般的な症候

精神・神経症候

・呼吸困難，息切れ
・疲れやすい，疲労感・倦怠感
・活動後の症状の悪化
・発熱
・咳嗽
・胸痛，胃痛
・皮疹
・動悸
・生理周期の障害
・脱毛
・関節痛

・思考の低下，集中力低下（brain fog）
・頭痛
・刺されるような痛み
・睡眠障害
・立位時のめまい（POTS）
・気分変調
・嗅覚・味覚障害
・筋痛
・疲労感・倦怠感
・運動緩慢
・感覚障害

図 6-1 診療のフローチャート

プライマリケア医
患者受診
病歴聴取（表1）
＋
一般身体所見
神経学的所見
臥位と立位の血圧測定
・検尿
・採血
（末梢血, Dダイマー,
甲状腺, 血沈など）
・オプション
（亜鉛, フェリチン，自己
抗体など）
・胸部単純写真
・心電図

・自覚症状が軽い
・他覚的異常所見がない，
あっても軽微
・検査で異常がない
・改善がみられている
・自覚症状が強い
・他覚的異常所見が明瞭
・検査で異常がある
・改善がみられない

・概ね改善
または
・遷延症状はあるが
日常生活可能

経過観察

・不変/悪化
または
・専門医での診察を
要する疾患が疑わ
れる場合

・専門医での検査
で異常所見がな
い場合

専門医
・頭部MRI
・脳波
・睡眠検査
・脳脊髄液
・神経伝導速度，
筋電図
・心理検査など

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寛解

寛解

治癒