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令和4年度保険医療材料制度の見直しについて-4-1参考2 (50 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00134.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 総会(第511回  1/19)《厚生労働省》
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別紙 10-1

外国価格報告書(製品毎)
対象機能区分
備考

アメリカ合衆国
製品名
現地
備考
価格

製品名

連合王国
現地
価格

備考

製品名

(注意)
1用紙の大きさは、A3とすること。
2一つのシートに全ての製品を記載すること。
上記により、外国価格報告書を提出します。
年 月 日
住所
氏名

厚生労働大臣殿

24

50