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令和４年度保険医療材料制度の見直しについて－４－１参考２ (51 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00134.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第511回 1／19）《厚生労働省》 |
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別紙 10－２
外国価格報告書（対象機能区分毎）
対象機能区分
備考
アメリカ合衆国
製品名
現地
備考
価格
製品名
連合王国
現地
価格
備考
製品名
（注意）
１用紙の大きさは、Ａ３とすること。
２一つのシートに全ての対象機能区分を記載すること。
３「現地価格」欄には、製品毎の価格を相加平均して記載すること。
４「日本」の「備考」欄には、可能な限り、対象機能区分における国内シェアを記載すること。また、その他の国の「備考」欄には、何も記載する必要はないこと。
上記により、外国価格報告書を提出します。
年 月 日
住所
氏名
印
厚生労働大臣殿
25
51
外国価格報告書（対象機能区分毎）
対象機能区分
備考
アメリカ合衆国
製品名
現地
備考
価格
製品名
連合王国
現地
価格
備考
製品名
（注意）
１用紙の大きさは、Ａ３とすること。
２一つのシートに全ての対象機能区分を記載すること。
３「現地価格」欄には、製品毎の価格を相加平均して記載すること。
４「日本」の「備考」欄には、可能な限り、対象機能区分における国内シェアを記載すること。また、その他の国の「備考」欄には、何も記載する必要はないこと。
上記により、外国価格報告書を提出します。
年 月 日
住所
氏名
印
厚生労働大臣殿
25
51