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令和４年度保険医療材料制度の見直しについて－４－１参考２ (71 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00134.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第511回 1／19）《厚生労働省》 |
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様式５
原価計算方式の資料
（総括表）
原 価
原
原
包 装
材
労
料
要 素
料
費
（※１）
材 料 費
（※２）
務
費
（※３）
造 経 費
（※４）
計（１）
製
費
小
金
額（円）
備
考（設定の根拠）
一般管理販売費
（※５）
研究開発費
（※６）
営
業
利
益
小
流
小
計（２）
通
経
費
計（３）
消
費
税
計
注１
輸入医療機器の場合は、輸入先国の価格の状況、日本以外の国への輸出価格の
状況等の輸入原価設定の根拠となる資料を添付すること。
注２ 表中※１～６については、次の内訳の各項目の合計金額等を転記すること。
（内訳）
１ 原料費
原
料
合
名
所要数量
単価（円）
計
金額（円）
備
考
（※１）
- 15 -
71
原価計算方式の資料
（総括表）
原 価
原
原
包 装
材
労
料
要 素
料
費
（※１）
材 料 費
（※２）
務
費
（※３）
造 経 費
（※４）
計（１）
製
費
小
金
額（円）
備
考（設定の根拠）
一般管理販売費
（※５）
研究開発費
（※６）
営
業
利
益
小
流
小
計（２）
通
経
費
計（３）
消
費
税
計
注１
輸入医療機器の場合は、輸入先国の価格の状況、日本以外の国への輸出価格の
状況等の輸入原価設定の根拠となる資料を添付すること。
注２ 表中※１～６については、次の内訳の各項目の合計金額等を転記すること。
（内訳）
１ 原料費
原
料
合
名
所要数量
単価（円）
計
金額（円）
備
考
（※１）
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