令和4年度保険医療材料制度の見直しについて-4-1参考2 (83 ページ)
出典
公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00134.html |
出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会(第511回 1/19)《厚生労働省》 |
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様式15
厚生労働大臣
殿
所在地
会社名
代表者
収載後のチャレンジ申請に係る定期報告
販売名
機能区分
チャレンジ申請を行
うことの妥当性が認
められた年月日
チャレンジ申請を希
望する機能等
データ等の収集状況:
連絡先
担当者氏名:
電話番号:
E-mail:
- 27 -
83
印
月
日