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別紙 居宅施設様式・付表 (33 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_26921.html |
| 出典情報 | 社会保障審議会 介護保険部会介護分野の文書に係る負担軽減に関する専門委員会（第10回 7／21）《厚生労働省》 |
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（参考）付表７ 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション事業所の指定に係る記載事項記入欄不足時の資料
■サービス提供単位３以降
○人員に関する基準の確認に必要な事項
従業者の職種・員数
理学療法士
専従
作業療法士
兼務
専従
常 勤（人）
サ
非常勤（人）
ー
○設備に関する基準の確認に必要な事項
ビ
日曜日
月曜日
火曜日
ス
提
営業日（該当に〇）
供
その他（年末年始休日等）
単
営業時間
：
位
３
平日
：
曜日ごとに
異なる場合
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
介護職員
兼務
専従
兼務
専従
兼務
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
祝日
～
～
～
～
～
：
：
：
土曜日
看護職員
：
：
：
：
：
人
○人員に関する基準の確認に必要な事項
従業者の職種・員数
理学療法士
専従
作業療法士
兼務
専従
常 勤（人）
サ
非常勤（人）
ー
○設備に関する基準の確認に必要な事項
ビ
日曜日
月曜日
火曜日
ス
提
営業日（該当に〇）
供
その他（年末年始休日等）
単
営業時間
：
位
４
平日
：
曜日ごとに
異なる場合
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
介護職員
兼務
専従
兼務
専従
兼務
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
祝日
～
～
～
～
～
：
：
：
土曜日
看護職員
：
：
：
：
：
人
○人員に関する基準の確認に必要な事項
従業者の職種・員数
理学療法士
専従
作業療法士
兼務
専従
常 勤（人）
サ
非常勤（人）
ー
○設備に関する基準の確認に必要な事項
ビ
日曜日
月曜日
火曜日
ス
提
営業日（該当に〇）
供
その他（年末年始休日等）
単
営業時間
：
位
５
平日
：
曜日ごとに
異なる場合
記入
土曜日
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
看護職員
介護職員
兼務
専従
兼務
専従
兼務
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
祝日
～
～
～
～
～
：
：
：
人
：
：
：
：
：
■サービス提供単位３以降
○人員に関する基準の確認に必要な事項
従業者の職種・員数
理学療法士
専従
作業療法士
兼務
専従
常 勤（人）
サ
非常勤（人）
ー
○設備に関する基準の確認に必要な事項
ビ
日曜日
月曜日
火曜日
ス
提
営業日（該当に〇）
供
その他（年末年始休日等）
単
営業時間
：
位
３
平日
：
曜日ごとに
異なる場合
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
介護職員
兼務
専従
兼務
専従
兼務
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
祝日
～
～
～
～
～
：
：
：
土曜日
看護職員
：
：
：
：
：
人
○人員に関する基準の確認に必要な事項
従業者の職種・員数
理学療法士
専従
作業療法士
兼務
専従
常 勤（人）
サ
非常勤（人）
ー
○設備に関する基準の確認に必要な事項
ビ
日曜日
月曜日
火曜日
ス
提
営業日（該当に〇）
供
その他（年末年始休日等）
単
営業時間
：
位
４
平日
：
曜日ごとに
異なる場合
記入
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
介護職員
兼務
専従
兼務
専従
兼務
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
祝日
～
～
～
～
～
：
：
：
土曜日
看護職員
：
：
：
：
：
人
○人員に関する基準の確認に必要な事項
従業者の職種・員数
理学療法士
専従
作業療法士
兼務
専従
常 勤（人）
サ
非常勤（人）
ー
○設備に関する基準の確認に必要な事項
ビ
日曜日
月曜日
火曜日
ス
提
営業日（該当に〇）
供
その他（年末年始休日等）
単
営業時間
：
位
５
平日
：
曜日ごとに
異なる場合
記入
土曜日
日曜日・祝日
サービス提供時間
利用定員
看護職員
介護職員
兼務
専従
兼務
専従
兼務
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
祝日
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～
～
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人
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