当日準備 ・感染防止対策部門の業務指針及び院内感染管理者若しくは感染制御チームの具体的な

★（５）感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業務
内容が整備されている。

（

適

・

否

）

業務内容が明記された書類を見せてください。

当日準備 ・標準予防策等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）を見せてください。

(６) (３)のチームにより、最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、
感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用
等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）を作成し、各部署に配布していること。なお、
手順書は定期的に新しい知見を取り入れ改訂している。
（

適

・

否

）

当日準備 ・感染制御チームによる職員を対象とした院内感染対策に関する研修の実施状況が確認

★(７) (３)のチームにより、職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策
に関する研修を行っている。なお当該研修は別添２の第１の３の(５)に規定する安全管理の

できる書類を見せてください。（本年度分及び前年度分）

体制確保のための職員研修とは別に行うこと。
（

適

・

否

）

当日準備 ・感染対策向上加算１に係る届出を行った医療機関と合同で行った院内感染対策に関する

★(８) (３)のチームは、少なくとも年４回程度、感染対策向上加算１に係る届出を行った保険医
療機関が定期的に主催する院内感染対策に関するカンファレンスに参加していること。なお、

カンファレンスの記録を見せてください。（本年度分及び前年度分）

感染対策向上加算１に係る届出を行った複数の保険医療機関と連携する場合は、当該複数の
保険医療機関が開催するカンファレンスに、それぞれ少なくとも年１回参加し、合わせて年
当日準備 ・感染対策向上加算１に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会から受けた助言が

４回以上参加している。また、感染対策向上加算１に係る届出を行った他の保険医療機
関が主催する、新興感染症の発生等を想定した訓練については、少なくとも年１回以上

確認できる資料を見せてください。

参加している。
（
※

適

・

否

）

(８)に規定するカンファレンス等は、ビデオ通話を用いて実施しても差し支えない。なお、

患者の個人情報の取扱いについては、感染対策向上加算１の(８)の例による。

★(９) 院内の抗菌薬の適正使用について、連携する感染対策向上加算１に係る届出を行った他の
保険医療機関又は地域の医師会から助言を受けること。また、細菌学的検査を外部委託して
いる場合は、薬剤感受性検査に関する詳細な契約内容を確認し、検査体制を整えておくなど、
「中小病院における薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」に沿った対応を行っている。
（

適

・

否

）

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感染防止対策加算