◇ 診療録管理体制加算２（Ａ２０７）
★（１）診療記録の全てが保管・管理されている。

（

適

・

否

）

・貴院において、○年○月に□□□（例：胃がん）で入院した患者さん（1例）の診療録一式を見せて
ください。
※

※ 過去５年間の診療録及びに過去３年間の手術記録、看護記録等が保管・管理されている。

（カルテ・看護記録・手術記録・同意書・放射線関係記録・退院時要約）

電子カルテの場合は、カルテ等の提出を省略し、システム管理の状況を確認する。

（２） 中央病歴管理室が設置されており、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関する
ガイドライン」 に準拠した体制である。

★（３）診療録管理部門又は診療記録管理委員会が設置されている。

（

適

・

否

）

（

適

・

否

）

当日準備 ・診療録管理部門又は診療記録管理委員会の設置が確認できる書類（設置要綱・議事録等）
を見せてください。

★（４）診療記録の保管・管理のための規定が明文化されている。

（

適

・

否

）

当日準備 ・診療記録の保管・管理のための院内規定を見せてください。

★（５）１名以上の専任の診療記録管理者を配置している。

（

適

・

否

）

当日準備 ・診療記録管理者の出勤簿を見せてください。（直近１か月分）
・診療記録管理者で派遣社員や請負契約の人はいますか。

当日準備 ・入院患者についての疾病分類が確認できる書類を見せてください。（直近１か月分）

★（６）入院患者についての疾病統計には、ＩＣＤ大分類程度以上の疾病分類がされている。
（

適

・

否

）

★（７）保管・管理された診療記録を疾病別に検索・抽出できる。

（

適

・

否

）

★（８）全診療科において退院時要約が全患者について作成されている。

（

適

・

否

）

・今年の○月に退院した患者で主病が□□□（例：脳梗塞）の患者さんのリストを見せてください。

当日準備 ・直近○月（例：３か月前）に退院した患者について、退院時要約の作成状況が確認できる書類を
見せてください。

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診療録管理体制加算