$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$
不明
22550

51歳

不明

女性

22551

30歳

女性

2022/02/16

22554

64歳

女性

2022/02/16

22558

76歳

男性

2022/02/07

22559

66歳

女性

22560

89歳

女性

22562

27歳

男性

22568

27歳

男性

2022/02
不明
不明
不明
不明
不明
2021/10/19
不明

22583

59歳

男性

2022/02/20

22587

65歳

女性

2022/02/20

22589

35歳

女性

2022/02/18

22590
22593

30歳
81歳

女性
男性

22594

24歳

男性

2022/02/11
2022/02/10
2021/10/24
不明

22598

70歳

男性

2022/02/03

22600

52歳

女性

2022/02/27

22608

50歳

女性

2022/01/26

22609

78歳

男性

2022/02/10

22614

39歳

女性

2022/02/26

22615

80歳

男性

不明
不明
73歳

女性

不明
不明
不明

22620

30歳

男性

22628

84歳

男性

ワクチン名

スパイクバックス筋注

製造販売業者

モデルナ

ロット番号

不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
不明

22619

接種から
発生までの
日数

不明

2022/02/16
2022/02/16
2022/02/16
2022/02/07
2022/02/07
2022/02/12
2022/02/10
2022/02/10
2022/02/07
2022/02/18
未記入
未記入
2021/10/20

不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明

2022/02/20
2022/02/20
2022/02/20
2022/02/20
2022/02/18
2022/02/18
2022/02/18
2022/02/18
2022/02/18
2022/02/18
2022/02/18
2022/02/13
2022/02/11

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

3006343

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

3005890

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
1 スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ

不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

3006279

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

3006279

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

3005840

2 スパイクバックス筋注
1 スパイクバックス筋注
3 スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ

3006279
不明
不明
不明

2 スパイクバックス筋注

モデルナ

3005786

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

3005786

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

3006277

1 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

000028A

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

未記入

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

未記入

不明
不明

スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ

不明
不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

2021/10/27

不明

2022/02/05
2022/02/05
2022/02/05
2022/02/27
2022/02/27
2022/02/27
2022/01/27
2022/01/27
2022/01/27
2022/01/26
2022/02/16
2022/02/16
2022/02/16
2022/02/11
2022/02/26
2022/02/26
2022/02/26
2022/02/26
未記入
未記入

2021/06
2021
2021

症状名（PT名）
１型糖尿病（１型糖尿病）
頻脈（頻脈）
精神障害（精神的機能障害）
脱水（脱水）
糖尿病性ケトアシドーシス（糖尿病性
ケトアシドーシス）
１型糖尿病（１型糖尿病）
頻脈（頻脈）
精神障害（精神的機能障害）
脱水（脱水）
糖尿病性ケトアシドーシス（糖尿病性
ケトアシドーシス）
意識消失（意識消失）
脳梗塞（脳梗塞）
脳血管発作（脳血管発作）
食欲減退（食欲減退）
悪心・嘔吐（嘔吐|悪心）
尿閉（尿閉）
悪寒（悪寒）
倦怠感（倦怠感）
発熱（発熱）
脊髄炎（脳脊髄炎）
脊髄炎（脳脊髄炎）
脊髄炎（脳脊髄炎）
脳炎・脳症（脳幹脳炎）
心筋炎（心筋炎）
心筋炎（心筋炎）
心膜炎（心膜炎）
心膜炎（心膜炎）
低酸素症（低酸素症）
傾眠（傾眠）
胸部不快感（胸部不快感）
血圧上昇（高血圧）
そう痒症（そう痒症）
腹痛（腹痛）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
発声障害（発声障害）
皮疹・発疹・紅斑（紅斑）
眼瞼浮腫（眼瞼浮腫）
異常感（異常感）
心膜炎（心膜炎）
横紋筋融解症（横紋筋融解症）
心筋炎（心筋炎）
心筋炎（心筋炎）
心肺停止（心肺停止|心停止）
冠動脈閉塞（冠動脈閉塞）
冠動脈狭窄（冠動脈狭窄）
血圧上昇（血圧上昇）
感覚異常（感覚鈍麻）
筋力低下（筋力低下）
顔面神経麻痺（顔面麻痺）
意識障害（意識レベルの低下）
てんかん（部分発作|てんかん）
発熱（発熱）
間質性肺炎（間質性肺疾患）
低酸素症（低酸素症）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
食欲減退（食欲減退）
無力症（無力症）
振戦（振戦）
冷感（末梢冷感）
悪寒（悪寒）
血管炎（血管炎）
発熱（発熱）
血管炎（血管炎）
発熱（発熱）
血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減
少症）
乾癬性関節症（乾癬性関節症）
乾癬性関節症（乾癬性関節症）
血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減
少症）
状態悪化（状態悪化）

34

転帰日

転帰内容

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明
不明
回復

未記入
未記入
未記入
2022/02/12
2022/02/12
2022/02/17
2022/02/12
2022/02/12
2022/02/12

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

-

-

-

-

回復
不明
不明
回復
回復
回復
回復
回復
回復

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入

軽快

心筋炎

γ

1

2021/12/16

回復

心膜炎

γ

2

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/02/25

軽快
軽快
不明
不明
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
軽快
回復

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

心膜炎
-

γ
-

2
-

-

2021/11/26

回復

心筋炎

γ

2

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/01/28
2022/01/28
2022/01/28
2022/01/28
2022/02/25
2022/02/25
2022/02/25
2022/02/25
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
不明
不明
不明
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
不明
不明
不明
不明

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

未記入
未記入

不明
不明

-

-

-

-

未記入

軽快

-

-

-

-

未記入

軽快

-

-

-

-

未記入
未記入

不明
不明

-

-

-

-