$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$
不明
23266

49歳

不明

不明
19歳

男性

23268

67歳

男性

23269

21歳

男性

23270

21歳

男性

不明
不明
不明
不明
不明
2021
不明

未記入
未記入
未記入
2021
未記入

23271 70歳代 男性

2021/06

23272

79歳

女性

2022/02/09

23273

41歳

女性

2022/03/05

23274
23275
23276

69歳
37歳
62歳

女性
男性
男性

2022/02/24
2022/04/03
2022/03/23

2021
2021
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03
2022/03
2022/02/25
2022/04/08
2022/03/29

23277 30歳代 女性

不明

未記入

23278

36歳

女性

未記入

23279

72歳

女性

23280

60歳

男性

不明
不明
不明
不明
不明

未記入
未記入

44歳

男性

2022/06/24

23282

20歳

女性

2022/06/14

23283

64歳

女性

2022/03/20

23284

79歳

男性

2022/04/06

23285

37歳

男性

2021/09/25

2021/09/30
2021/09/30

23286
23287

25歳
49歳

男性
女性

2022/06/20
2022/05/20

23288

49歳

女性

23289

29歳

男性

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明
不明
不明
不明
不明

スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ

不明
不明
不明
不明
不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

26 スパイクバックス筋注

モデルナ

000008A

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

3006278

1 スパイクバックス筋注
5 スパイクバックス筋注
6 スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ
モデルナ

不明
3005787
000025A

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明
不明
不明
不明
不明

スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ

不明
不明
不明
不明
不明

モデルナ

000235A

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

000235A

8 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

1 スパイクバックス筋注

モデルナ

000198A

5 スパイクバックス筋注

モデルナ

3005694

2022/06/24
2022/06/09

4 スパイクバックス筋注
20 スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ

000236A
000211A

2021/09/02

2021/09/02

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

2021
2021

2021

スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ

不明
不明

64歳

男性

2022/03/02

23291

60歳

男性

2022/02/23

2022/04/08
2022/04/09
2022/04/09
未記入
2022/03

不明
不明

不明

2021/07/11
女性

モデルナ

ロット番号

0 スパイクバックス筋注

23290

47歳

スパイクバックス筋注

製造販売業者

不明

2022/06/24
2022/06/24
2022/06/24
2022/06/14
2022/06/14
2022/06/14
2022/03/28
2022/03/28
2022/03/28
2022/04/07

23281

23292

ワクチン名

未記入
未記入
未記入

男性

23267

接種から
発生までの
日数

2021/08/20

2022/06/25

37 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

3006326

349 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

309 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

23293

16歳

男性

不明
不明

未記入

不明
不明

スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注

ノババックス
／武田
モデルナ
モデルナ

23294

76歳

男性

2022/01

2022/04

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明
不明
不明
不明
不明

スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
1 スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ
モデルナ

不明
不明
不明
不明
不明
不明

2022/06/25

23295 70歳代 男性
23296

13歳

女性

23297

28歳

女性

2021/06
2021/07
2022/01
不明
不明
2022/03/19

0 ヌバキソビッド筋注

2021/06
未記入
2022/03/20

NP001
不明
不明

症状名（PT名）
血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減
少症）
ネフローゼ症候群（ネフローゼ症候
群）
血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減
少症）
ネフローゼ症候群（ネフローゼ症候
群）
心筋炎（心筋炎）
心筋炎（心筋炎）
重症筋無力症（重症筋無力症）
重症筋無力症（重症筋無力症）
心膜炎（心膜炎）
心筋炎（心筋炎）
右脚ブロック（右脚ブロック）
心筋炎（心筋炎）
右脚ブロック（右脚ブロック）
尿細管間質性腎炎（尿細管間質性腎
炎）
顔面神経麻痺（顔面麻痺）
感覚異常（感覚鈍麻）
単麻痺（不全単麻痺）
異常感覚（異常感覚）
脱毛症（脱毛症）
振戦（振戦）
多形紅斑（多形紅斑）
躁病（躁病）
無菌性髄膜炎（無菌性髄膜炎）
ビッカースタッフ脳幹脳炎（ビッカー
スタッフ型脳炎）
脱髄（脱髄）
視神経炎（視神経炎）
視神経炎（視神経炎）
視神経炎（視神経炎）
視神経炎（視神経炎）
挫傷（挫傷）
創傷（創傷）
意識消失（意識消失）
失神（失神）
失神寸前の状態（失神寸前の状態）
挫傷（挫傷）
高カリウム血症（高カリウム血症）
低ナトリウム血症（低ナトリウム血
症）
急性心不全（急性心不全）
心房細動（心房細動）
抗リン脂質抗体陽性（抗リン脂質抗体
陽性）
心筋炎（心筋炎）
肝機能障害（肝障害）
末梢神経障害（末梢性ニューロパ
チー）
ヘモグロビン尿（ヘモグロビン尿）
ヘモグロビン尿（ヘモグロビン尿）
失神（失神）
心房細動（心房細動）
洞停止（洞停止）
心肺停止（心停止）
末梢神経障害（末梢性ニューロパ
アナフィラキシー（アナフィラキシー
反応）[*]
アナフィラキシー（アナフィラキシー
反応）[*]
アナフィラキシー（アナフィラキシー
反応）
ＩｇＡ腎症（ＩｇＡ腎症）
ＩｇＡ腎症（ＩｇＡ腎症）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩ
Ｄ－１９）
不整脈（不整脈|不整脈）
不整脈（不整脈|不整脈）
不整脈（不整脈|不整脈）
ＩｇＡ腎症（ＩｇＡ腎症）
ＩｇＡ腎症（ＩｇＡ腎症）
心筋炎（心筋炎）

46

転帰日

転帰内容

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明

-

-

-

未記入

軽快

心筋炎

γ

2

未記入

軽快

-

-

-

未記入

軽快

心膜炎

γ

2

未記入
未記入

回復
回復

心筋炎

γ

4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

無菌性髄膜炎

γ

-

症状経過の記載がない。

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/04/07
未記入
2022/03/29

軽快
軽快
不明
不明
不明
不明
未回復
未回復
回復
軽快
死亡

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入
未記入
2022/06/24
未記入
未記入
未記入
2022/04/13
2022/04/13
2022/04/13
未記入

不明
不明
回復
不明
不明
不明
回復
回復
回復
不明

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

心筋炎
-

γ
-

4
-

末梢性ニューロパチー

γ

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

未記入
未記入

未回復
未回復

2022/06/27
2022/06/21

回復
回復

2022/06/27

後遺症あり

神経学的所見の記載に乏しいため判断
が困難と考えます。

未記入

不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
不明
未回復

未記入

軽快

アナフィラキシー反応

γ

2

未記入

軽快

-

-

-

-

未記入

回復

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入

軽快

-

-

-

-

未記入

軽快

心筋炎

γ

4