$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$
22697

30歳

女性

不明

未記入

不明

接種から
発生までの
日数

ワクチン名

製造販売業者

ロット番号

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

22699

80歳

女性

不明

未記入
未記入

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

22700

57歳

男性

不明

未記入

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

22701

50歳

女性

不明

未記入

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

22702
22704

84歳
50歳

男性
男性

2022/01/21
2022/03/04

1 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ

3006326
000018A

22708

50歳

女性

2022/03/07

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

000021A

22711

81歳

男性

不明

2022/01/22
2022/03/04
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
未記入

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
1 スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ
モデルナ

3006343
3006278
000009A

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

2 スパイクバックス筋注

モデルナ

3006279

不明
22712

69歳

男性
不明

22716
22726
22728

58歳
36歳
71歳

女性
女性
男性

2022/03/04
2022/03/11
2022/02/17

22732

74歳

女性

2022/02/12

22735

26歳

女性

2022/02/10

22737

71歳

女性

2022/02/28

22742

18歳

男性

2022/03/02

未記入
未記入
2022/03/04
2022/03/11
2022/02/18
2022/02/12
2022/02/12
2022/02/13
2022/02/13
2022/02/12
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/04
2022/03/04
2022/03/04
未記入
2022/03/07
2022/03/09

4 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

7 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

3 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

000009A

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

000006A

2022/03/11
22743

64歳

男性

不明

2022/03/14
2022/03/14

不明
22746

73歳

男性

2022/03/01

22750

28歳

女性

2022/03/13

22752

男性

不明

未記入
未記入
2022/03/14
2022/03/14

22756

39歳

女性

2022/03/14

22759

64歳

男性

2022/02/12

22760

73歳

女性

2022/03/15

22762

78歳

男性

2022/03/11

22766

93歳

女性

2022/02/21

22770

98歳

男性

2022/02/28

22774 60歳代
22777
22780

65歳
39歳

2022/03/01
2022/03/01
2022/03/01
2022/03/01
2022/03/13

女性
女性

不明

2022/02/13
2022/03/18
2022/03/18
2022/03/18
2022/03/12
2022/03/12
2022/02/24
2022/03/01
2022/03/02
2022/03/02
2022/03/02
2022/03/01

2022/03/15

未記入

2022/03/06
2022/03/14

2022/03/07
2022/03/14

不明

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

0 スパイクバックス筋注

モデルナ

000020A

1 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

3 スパイクバックス筋注

モデルナ

000028A

1 スパイクバックス筋注

モデルナ

000009A

3 スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

1 スパイクバックス筋注

モデルナ

3006279

スパイクバックス筋注

モデルナ

不明

1 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注

モデルナ
モデルナ

000008A
000020A

症状名（PT名）
アナフィラキシー（アナフィラキシー
ショック）
アナフィラキシー（アナフィラキシー
ショック）
急速進行性糸球体腎炎（急速進行性糸
球体腎炎）
抗好中球細胞質抗体陽性血管炎（抗好
中球細胞質抗体陽性血管炎）
脳梗塞（脳梗塞）
可逆性脳血管収縮症候群（可逆性脳血
管収縮症候群）
頭痛（頭痛）
意識消失（意識消失）
昏睡（昏睡）
脳出血（脳出血）
くも膜下出血（くも膜下出血）
頭蓋内動脈瘤（頭蓋内動脈瘤）
無力症（無力症）
いびき呼吸（いびき呼吸）
封入体筋炎（封入体筋炎）
ネフローゼ症候群（ネフローゼ症候
群）
ネフローゼ症候群（ネフローゼ症候
群）
高血圧緊急症（高血圧緊急症）
意識障害（意識レベルの低下）
けいれん（痙攣発作）
体重減少（体重減少）
失神（失神）
心筋炎（心筋炎）
胸痛（胸痛）
発熱（発熱）
心肺停止（心肺停止）
意識消失（意識消失）
疼痛（疼痛）
内出血（内出血）
末梢腫脹（末梢腫脹）
骨折（骨折）
血液障害（血液障害）
心筋炎（心筋心膜炎）
心室細動（心室細動）
大動脈解離（大動脈解離）
心室細動（心室細動）
大動脈解離（大動脈解離）
心室細動（心室細動）
大動脈解離（大動脈解離）
低酸素症（低酸素症）
起立性低血圧（起立性低血圧）
失禁（尿失禁）
発熱（発熱）
意識障害（意識レベルの低下）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー
症候群）
ミラー・フィッシャー症候群（ミ
ラー・フィッシャー症候群）
疼痛又は運動障害等多様な症状（疼痛|
運動障害）
歩行障害（歩行障害）
間質性肺炎（間質性肺疾患）
死亡（死亡）
意識障害（意識レベルの低下）
脳梗塞（脳梗塞）
起立障害（起立障害）
発熱（発熱）
肺炎（肺炎）
出血性膀胱炎（出血性膀胱炎）
チアノーゼ（チアノーゼ）
血圧低下（血圧低下）
頻脈（頻脈）
発熱（発熱）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩ
Ｄ－１９）
横紋筋融解症（横紋筋融解症）
関節炎（多発性関節炎）

36

転帰日

転帰内容

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

未記入

不明

アナフィラキシーショッ
γ
ク

未記入
未記入

不明
不明

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

未記入

不明

-

-

-

-

不明
回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
不明

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

心筋炎

γ

4

心肺停止
意識消失
疼痛
末梢腫脹
内出血

γ
γ
γ
γ
γ

心筋心膜炎

γ

大動脈解離
心室細動

γ
γ

-

-

-

-

-

-

-

-

ギラン・バレー症候群

γ

4

症状、検査所見、経過すべての情報が
不足

未記入
2022/03/04
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

軽快
軽快

未記入
2022/03/11
2022/02/18
未記入
2022/02/13
2022/02/17
2022/02/17
2022/02/17
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
2022/03/07
未記入
未記入
未記入

回復
回復
回復
未回復
回復
回復
回復
回復
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明
軽快

2022/03/14
2022/03/14

死亡
死亡

2022/03/02
2022/03/02
2022/03/02
2022/03/02
未記入

回復
回復
回復
回復
軽快

未記入
未記入

不明
不明

未記入
未記入

未回復
未回復

2022/03/16
2022/03/18
未記入
未記入
2022/03/16
2022/03/16
未記入
2022/03/14
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/03/18
未記入

4

3/7に近医を受診した理由は何でしょ
うか？
死後の採血データは参考になりませ
ん。
内出血、末梢腫脹、疼痛は死亡とは関
連しないと思います。
4

-

-

-

-

回復
死亡
不明
不明
回復
回復
死亡
後遺症あり
軽快
軽快
軽快
軽快

-

-

-

-

死亡

γ

-

-

肺炎

γ

あまりに情報が少なすぎます。

出血性膀胱炎

γ

その後の経過が知りたいところです。

不明

-

-

-

-

回復
未回復

-

-

-

-

発熱、脱水に引き続いて発症した脳梗
塞による死亡が最も考えられます。
-

-