$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$

22141 49歳 女性

2022/11/04

2022/11/07
2022/11/04
2022/11/04
2022/11/07
2022/11
2022/11/07
2022/11/07
未記入
2022/11/07
2022/11/04
2022/11
2022/11/04

22144 80歳 女性

2022/11/07

2022/11
2022/11

22145 34歳 女性

2022/11/16

22148 92歳 男性

2022/11/19

22150 58歳 女性

2022/11/27

22151 87歳 男性

2022/11/10

22152 32歳 女性

2022/11/19

20歳
女性
代

2022/11/22

22155 80歳 男性

2022/11/15

22160 77歳 男性

2022/11/17

22167 27歳 女性

2022/11/25

22168 83歳 女性

2022/11/18

22154

2022/11/16
2022/11/16
2022/11/16
2022/11/16
2022/11/24
2022/11/24
2022/11/24
2022/11/27
2022/11/27
2022/11/27
2022/11/27
2022/11/27
2022/11/27
2022/11/19
2022/11/19
2022/11/10
2022/11/10
2022/11/18
2022/11/19
2022/11/10
2022/11/19
2022/11/19
2022/11/10
2022/11/10
2022/11/10
2022/11/22
2022/11/24
2022/11/22
2022/11/19
2022/11/19
2022/11/22
2022/11/19
2022/11/19
未記入
2022/11/19
2022/11/20
2022/11/19
2022/11/22
2022/11/22
2022/11/22
2022/11/22
2022/11/22
2022/11/18
2022/11/18
2022/11/22
2022/11/15
2022/11/18
2022/11/18
未記入
2022/11/18
2022/11/24
2022/11/18
2022/11/24
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022
未記入
2022/11/19

接種から
発生までの
日数

ワクチン名

同時接種

製造販売業者

ロット番号

不明

コミナティ筋注（２
価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1836

不明

コミナティ筋注（２
価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1836

不明

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1836

コミナティ筋注（２
5 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

99999

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GL1585

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1857

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1842

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

99999

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1857

コミナティ筋注（２
1 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1852

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

99999

コミナティ筋注（２
価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1852

症状名（PT名）
顔面神経麻痺（顔面麻痺|顔面不全麻痺）
頭痛（頭痛）
関節痛（関節痛）
疼痛（疼痛）
四肢痛（四肢痛）
筋力低下（筋力低下）
単麻痺（不全単麻痺）
転倒（転倒）
構語障害（構語障害）
幻視・幻聴・錯覚（錯感覚）
浮動性めまい（浮動性めまい）
発熱（発熱）
血栓症（血栓症）
フィブリンＤダイマー増加（フィブリンＤダイマー増
加）
喘息発作（喘息）
酸素飽和度異常（酸素飽和度低下）
咳嗽（咳嗽）
冷感（末梢冷感）
腹痛（腹痛）
食欲減退（食欲減退）
下痢・軟便（下痢）
意識消失（意識消失）
頭痛（頭痛）
酸素飽和度異常（酸素飽和度低下）
血圧上昇（血圧上昇）
口の感覚鈍麻（口の感覚鈍麻）
潮紅（潮紅）
肺気腫（肺気腫）
気管支壁肥厚（気管支壁肥厚）
食欲減退（食欲減退）
免疫反応（免疫反応）
歩行障害（歩行障害）
状態悪化（状態悪化）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
気道の炎症（気道の炎症）
間質性肺炎（間質性肺疾患）
呼吸障害・呼吸不全（労作性呼吸困難）
倦怠感（倦怠感）
発熱（発熱）
筋力低下（筋力低下|筋力低下）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
下痢・軟便（下痢）
倦怠感（倦怠感）
そう痒症（そう痒症）
頭痛（頭痛）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
皮疹・発疹・紅斑（紅斑性皮疹）
四肢不快感（四肢不快感）
異常感（異常感）
発熱（発熱）
蕁麻疹（蕁麻疹）
転倒（転倒）
意識消失（意識消失）
てんかん（てんかん）
起立障害（起立障害）
疾患再発（疾患再発）
筋力低下（筋力低下）
塞栓症（塞栓症）
血中コレステロール増加（血中コレステロール増加）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
脳梗塞（脳梗塞）
間質性肺炎（間質性肺疾患）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
口腔咽頭痛（口腔咽頭痛）
酸素飽和度異常（酸素飽和度低下）
発熱（発熱）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
意識障害（意識変容状態）
ショック（ショック症状）
疲労（疲労）
疾患再発（疾患再発）
ＩｇＡ腎症（ＩｇＡ腎症）
尿路出血（尿路出血）
血尿（血尿）

42

転帰日

転帰内容

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
回復

-

-

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-

未記入
未記入

未回復
未回復

-

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-

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-

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-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

ギラン・バレー症候群
筋力低下
筋力低下

γ
γ
γ

4

-

-

-

-

-

-

-

-

間質性肺疾患
ワクチンの互換

γ
γ

-

-

-

-

-

-

-

-

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022
未記入
2022/11/22
2022/11/22
未記入
2022/11/22
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/12/13
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
未記入
未記入
2022/12/09

回復
回復
回復
回復
未回復
未回復
未回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
後遺症あり
未回復
不明
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
回復
不明
回復
回復
回復
回復
未回復
不明
不明
不明
軽快
後遺症あり
後遺症あり
不明
不明
不明
軽快
回復
回復
回復
回復
不明
不明
回復