$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$

22192 67歳 女性

2022/12/01

2022/12/01
2022/12/01
未記入
未記入
未記入
2022/12/02
2022/12/02
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01

22195 43歳 男性

2022/12/04

2022/12/04
2022/12/04
2022/12/04

22196 40歳 女性

2022/11/25

22197 74歳 女性

2022/11/25

22201 24歳 女性

2022/11/05

2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/16
2022/11/16
2022/11/16
2022/11/13
2022/11/13
2022/11/16
2022/11/13

2022/12/03

22204 56歳 女性

2022/12/02

22207 80歳 女性

2022/11/07

22208 87歳 男性

2022/11/10

2022/11/10
2022/11/10

22214 78歳 女性

2022/12/07

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

2022/12/03

2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03

22216 55歳 男性

2022/11/10

22218 79歳 女性

2022/11/30

2022/11/11
2022/11/15
2022/11/15
未記入
2022/11/15
2022/11/11
2022/11/11
2022/11/30
2022/11/30
2022/11/30
2022/11/30

ワクチン名

不明

同時接種

製造販売業者

ロット番号

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1852

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1857

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ2675

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ7139

コミナティ筋注（２
8 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/05
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/02
2022/12/02
2022/12/02
2022/12/02
2022/11/11
2022/11/11
2022/11/11
2022/11/11

22203 39歳 女性

22215 34歳 女性

接種から
発生までの
日数

ファイザー

GJ1836

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1857

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1852

コミナティ筋注（２
4 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1836

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

99999

コミナティ筋注（２
価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GL1585

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ7139

コミナティ筋注（２
1 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1857

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ7139

症状名（PT名）

転帰日

転帰内容

アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
意識障害（意識レベルの低下）
ショック（ショック）
血圧低下（低血圧）
末梢循環不全（末梢循環不良）
食欲減退（食欲減退）
口腔咽頭不快感（口腔咽頭不快感）
無力症（無力症）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
血圧測定不能（血圧測定不能）
転倒（転倒）
倦怠感（倦怠感）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応|アナフィラ
キシーショック）
冷汗（冷汗）
血圧低下（血圧低下）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
失神寸前の状態（失神寸前の状態）
血圧低下（血圧低下）
悪心・嘔吐（悪心）
振戦（振戦）
浮動性めまい（浮動性めまい）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
酸素飽和度異常（酸素飽和度低下）
喉頭不快感（喉頭不快感）
咳嗽（咳嗽）
感覚異常（感覚鈍麻）
皮疹・発疹・紅斑（発疹|紅斑）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
肝酵素上昇（アラニンアミノトランスフェラーゼ増加|
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ増加）
血中LDH上昇（血中乳酸脱水素酵素増加）
肝機能障害（肝機能異常）
横紋筋融解症（横紋筋融解症）
筋肉痛（筋肉痛）
状態悪化（状態悪化）
発熱（発熱）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸障害|呼吸困難）
筋骨格硬直（筋骨格硬直）
身体症状症（身体症状症）
無力症（無力症）
感覚異常（感覚鈍麻）
握力低下（握力低下）
皮疹・発疹・紅斑（紅斑）
倦怠感（倦怠感）
腫脹（腫脹）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
結膜充血（結膜充血）
熱感（熱感）
ほてり（ほてり）
鎖骨下静脈血栓症（鎖骨下静脈血栓症）
末梢腫脹（末梢腫脹）
腋窩静脈血栓症（腋窩静脈血栓症）
頚静脈血栓症（頚静脈血栓症）

2022/12/02
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/12/02
2022/12/12
2022/12/12
2022/12/12
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
不明
回復
回復
不明
不明
不明
回復
回復
回復
回復
未回復
不明
軽快
軽快

間質性肺炎（間質性肺疾患）
肺気腫（肺気腫）

未記入
未記入

未回復
未回復

ショック（ショック）
心不全（心不全）
慢性心不全（慢性心不全）
急性心不全（急性心不全）
発熱（発熱）
気分障害（不快感）
異常感（異常感）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応|アナフィラ
キシーショック）
酸素飽和度異常（酸素飽和度低下）
頻脈（心拍数増加）
悪心・嘔吐（悪心）
深部静脈血栓症（深部静脈血栓症）
肺血栓症（肺血栓症）
四肢静脈血栓症（四肢静脈血栓症）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
肺塞栓症（肺塞栓症）
四肢痛（四肢痛）
末梢腫脹（末梢腫脹）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
気分障害（不快気分）
潮紅（潮紅）
ほてり（ほてり）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

44

後遺症あり
不明
不明
不明
不明
不明
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の意見

γ

2

アナフィラキシーショッ
γ
ク
γ
アナフィラキシー反応

4
4

アナフィラキシー反応

γ

4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

アナフィラキシー反応

γ

4

-

-

-

-

-

-

-

-

死亡
死亡
死亡
死亡
不明

心不全
急性心不全
ショック
慢性心不全

γ
γ
γ
γ

未記入
未記入
2022/12/03
未記入
未記入
2022/12/03

不明
不明
回復
回復
回復
回復

アナフィラキシーショッ
γ
ク
γ
アナフィラキシー反応

4
4

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/11/30
2022/11/30
2022/11/30
2022/11/30

未回復
不明
不明
不明
軽快
軽快
軽快
回復
回復
回復
回復

-

-

-

アナフィラキシー反応

γ

4

未記入
未記入
未記入

不明
不明
軽快

未記入
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25

軽快
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快

アナフィラキシー反応

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

-