$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$

22170 88歳 男性

2022/11/29

2022/12/03
2022/12/03
未記入
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/02
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03

22171 70歳 女性

2022/12/01

2022/12/02
2022/12/02

2022/12/04

2022/12/04
2022/12/04
2022/12/04
2022/12
2022/12/04
2022/12/04
2022/12/04
2022/12/04
2022/12/04

22172 31歳 女性

22175 57歳 女性

2022/12/01

22180 39歳 男性

2022/11/08

22181 34歳 女性

2022/12/05

22182 57歳 男性

2022/11/25

22187 52歳 女性

2022/12/03

22188 82歳 男性

2022/12/02

22189 33歳 女性

2022/12/04

2022/11/26

22190 35歳 男性

2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
2022/12/01
未記入
2022/12/01
2022/11/17
2022/11/17
2022/11/10
未記入
未記入
2022/11/10
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
未記入
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
2022/12/03
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/12/02

接種から
発生までの
日数

不明

ワクチン名

同時接種

製造販売業者

コミナティ筋注（２
3 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

コミナティ筋注（２
1 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

コミナティ筋注（２
価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

ロット番号

症状名（PT名）

転帰日

転帰内容

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

GJ1852

心肺停止（心停止）
呼吸停止（呼吸停止）
慢性呼吸不全（慢性呼吸不全）
急性心不全（急性心不全）
血圧上昇（血圧上昇）
悪心・嘔吐（嘔吐|悪心）
刺激反応低下（刺激反応低下）
散瞳（散瞳）
口呼吸（口呼吸）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

死亡
死亡
死亡
死亡
不明
不明
不明
不明
不明

心停止
急性心不全
慢性呼吸不全
呼吸停止

γ
γ
γ
γ

GJ1857

心肺停止（心肺停止）
意識消失（意識消失）

未記入
未記入

死亡
死亡

心肺停止
意識消失

γ
γ

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/12/04

不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
回復

アナフィラキシーショッ
γ
ク
γ
アナフィラキシー反応

4
4

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
2022/12/05
未記入
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
2022/11/25
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明
軽快
不明
不明
軽快
軽快
軽快
軽快
不明
不明
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
不明
回復
回復
回復
回復
回復
回復
回復
不明
不明
不明
不明
不明
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡
死亡

アナフィラキシー反応

γ

4

心筋炎

γ

1

-

-

-

-

アナフィラキシー反応

γ

4

major基準及びminor基準に関する皮膚
症状、minor基準に関する循環器系及び
呼吸器系症状の有無について情報が不
足している

アナフィラキシー反応

α

2

無呼吸
不整脈
脳出血
脳梗塞
労作性呼吸困難
心筋梗塞
肺塞栓症
呼吸停止
血栓症

γ
γ
γ
γ
γ
γ
γ
γ
γ

GJ1857

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GL8592

コミナティ筋注（２
2 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1836

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ7139

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1852

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1836

心肺停止（心肺停止）
呼吸停止（呼吸停止）
意識消失（意識消失）
不整脈（不整脈）
血圧上昇（血圧上昇）
頻脈（心拍数増加）
脈拍異常（脈拍欠損）
筋痙縮（筋痙縮）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応|アナフィラ
キシーショック）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
血圧上昇（収縮期血圧上昇）
頻脈（心拍数増加）
眼瞼浮腫（眼瞼浮腫）
浮動性めまい（浮動性めまい）
口腔咽頭不快感（口腔内不快感）
冷汗（冷汗）
潮紅（潮紅）
冷感（冷感）
異常感（異常感）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
悪心・嘔吐（悪心）
心嚢液貯留（心嚢液貯留）
心筋浮腫（心筋浮腫）
心筋炎（心筋炎）
心筋線維症（心筋線維症）
コクサッキーウイルス感染（コクサッキーウイルス感
染）
電気ショック様感覚（電気ショック様感覚）
過換気（過換気）
背部痛（背部痛）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難|頻呼吸）
血圧上昇（収縮期血圧上昇|高血圧）
頻脈（心拍数増加|頻脈）
感覚異常（感覚鈍麻）
不安症状（不安）
浮動性めまい（浮動性めまい）
くしゃみ（くしゃみ）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
血圧上昇（収縮期血圧上昇）
頻脈（心拍数増加）
悪心・嘔吐（悪心）
過敏症（過敏症）
鼻漏（鼻漏）
倦怠感（倦怠感）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
呼吸障害・呼吸不全（呼吸困難）
血圧上昇（血圧上昇）
頻脈（頻脈）
潮紅（潮紅）
呼吸停止（呼吸停止）
無呼吸（無呼吸）
不整脈（不整脈）
心筋梗塞（心筋梗塞）
肺塞栓症（肺塞栓症）
血栓症（血栓症）
脳梗塞（脳梗塞）
脳出血（脳出血）
呼吸障害・呼吸不全（労作性呼吸困難）

ワクチン接種後１日目の死亡である
が，客観的な医学的所見，検査データ
が無いため，これ以上の死因に対する
考察ができない．

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ5751

2022/12/04

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

ファイザー

GJ1852

アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）

2022/12/04

回復

アナフィラキシー反応

γ

4

2022/11/26
2022/11/26
2022/11/28
2022/11/28

コミナティ筋注（２
0 価：起源株/オミクロ
ン株BA.4-5）

GJ7139

感覚異常（感覚鈍麻|感覚障害）
神経系障害（神経系障害）
倦怠感（倦怠感）
接種部位疼痛（ワクチン接種部位疼痛）

未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明
不明

-

-

-

ファイザー

専門家の意見

43

皮膚症状を伴わず突然の心停止である
が不整脈による一連の症状との鑑別に
必要な情報が無い

-