・認知症については一般的な治療よりも治療が困難なケースも多々あり、その部分を評価して
いただけるのはありがたい。一方で、歯科診療特別対応加算の「ニ」での評価が妥当である
ケースもあり、この部分で臨床の現場で混乱が生じないよう配慮を望む。
・歯科疾患管理料総合医療管理加算の対象患者は留意事項通知で個別に明示する方式であるた
め、診療の幅を狭めている側面がある。柔軟に対応できる体系に改めるべきである。その
際、歯科疾患管理料総合医療管理加算は独立評価とし、歯管の算定日以外でも算定できるよ
うに再編すべき。（同旨１件）
○ その他
・特定疾患療養管理料および生活習慣病管理料などと同様に一般の診療所でも認知症が管理し
やすい環境に導くことが必要。
・カリエスの進行を防ぐため、歯を磨けない在宅の患者へのサホライド塗布を毎月できるよう
にしていただきたい。
・高度認知症等に対する手術は全身麻酔が必要なことが多々ある。麻酔科医が常勤している大
学病院など高度医療機関など限られた医療施設での手術が必要になることから、術後の認知
症患者ケアやリハビリテーションについて手厚い評価を求める。
・認知症の新薬に対し国民の期待が高まっているが、適応症（重症度）や経済的負担から多く
の患者から治療対象となれない不安が高まると予想される。対策が必要ではないか。

Ⅲ－４－５

４件

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価（85 件）
主な意見の内容

○ 地域移行・地域定着に向けた重点的な支援を提供する精神病棟の評価について
・精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築の向けての地域移行・地域定着に向けた
重点的な支援は精神科病院においてではなく地域の診療所において推進することがより有益
である。
・新たな精神病棟の評価の新設は急務であり、病棟多職種を算定要件とすることに加え、クロ
ザピン、LAI といった既存の有効な手段について積極的に評価が必要である。

件数
２件

○ 地域移行機能強化病棟入院料について
・地域移行機能強化病棟入院料の算定については、病棟削減の際には病棟運営のコストが倍増
することを踏まえ、要件の緩和を含む見直し、延長等に賛成である。

１件

○ 療養生活環境整備指導加算及び療養生活継続支援加算について
・療養生活継続支援加算の対象患者は、大胆に拡充すべきと考える。生活のしにくさや支援期
間に応じて、加算や算定患者数等を工夫することが支援の適正化の観点からは重要である。
慢性長期患者へのクロザピンの使用もあわせ評価すること、薬物療法については、眠剤とし
て使用する場合のベンゾジアゼピンの長期使用の制限について議論が中断したままになって
いることや多剤大量についての評価の検討が必要である。
・地域の資源と連携するために MHSW との連携は必須であり、在宅精神療法の加算である療養生
活環境整備指導加算及び療養生活継続支援加算、療養生活環境整備支援加算の適切な評価を
すべき。
・生活療養加算の長期での算定を可能にして欲しい。

３件

○ 通院・在宅精神療法について
・診療を行う上で精神科診療のトレーニングをうけてきたことが評価されることが望ましい。
また、精神療法について、単に時間の長短のみでの評価するのではなく、その内容が、より
評価されることが望ましい。
・通院・在宅精神療法の点数の引き下げには反対である。（同旨５件）
・通院精神療法の点数を引き上げるべきである。
・通院精神療法を引き下げるべきではない。（同旨９件）
・精神療法の評価について、現状のさほど細分化されていない時間区分の中で症例ごと・状況
ごとに応じて現場で時間を調整する方が、本質的かつ合理的である。（同旨４件）
・5 分以上の精神療法を減額するとなると、診察できる患者数がさらに減って地域医療が崩壊す
ることを危惧している。
・通院精神療法が減額に反対である。また、専門医ではなくても児童精神の診察に積極的にな
れるような診療報酬改定をすべき。
・再診患者を抱えながら、初診患者を多数受け入れるのは困難である。初診時の通院精神療法

40 件

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