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医療機器の保険適用について令和6年5月31日 保医発0531第5号 (16 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001259669.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（5／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年６月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
22100BZX01016000
シャペロン
シャペロン
4987350385796
テルモ株式会社
22100BZX01016000
シャペロン
シャペロン
4987350385895
テルモ株式会社
22100BZX01016000
シャペロン
シャペロン
4987350385918
テルモ株式会社
22100BZX01016000
シャペロン
シャペロン
4987350385697
テルモ株式会社
20500BZZ01149000
グライドキャスⅡ
別表66のとおり
テルモ株式会社
20500BZZ01148000
ハートキャス
別表67のとおり
テルモ株式会社
22800BZX00356A01
PSVスパイナルシステム
別表68のとおり
株式会社田中医科器械製作所
22800BZX00356000
RENGスパイナルシステム
別表69のとおり
株式会社田中医科器械製作所
30400BZX00271000
メドトロニック Percept RC
Percept RC
0763000656362
23100BZX00075000
INFINITY OCTコバルトクロムロッドシステム
INFINITY OCｱｼﾞｬｽﾀﾌﾞﾙﾛｯﾄﾞCCM100
0763000196127
INFINITY OCｱｼﾞｬｽﾀﾌﾞﾙﾛｯﾄﾞCCM200
0763000196141
INFINITY3.5/6.0MM TCC ROD600MM
0763000196189
INFINITY3.5/6.0MM TCC ROD420MM
0763000196165
3.5/4.75 600MM CCMﾃｰﾊﾟｰﾄﾞﾛｯﾄﾞ
0643169340022
3.5/5.5 600MM CCMﾃｰﾊﾟｰﾄﾞﾛｯﾄﾞ
0643169340039
3.5/4.75 420MM CCMﾃｰﾊﾟｰﾄﾞﾛｯﾄﾞ
0643169340046
3.5/5.5 420MM CCMﾃｰﾊﾟｰﾄﾞﾛｯﾄﾞ
0643169340053
22500BZX00135000
VERTEX SELECT Tapered ロッド CCM
決定機能区分
償還価格
(円)
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
日本メドトロニック株式会社
087 植込型脳･脊髄電気刺激装置 (2)振戦軽減用 ④16極以上用・ ¥2,120,000
充電式
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22400BZX00215000
VERTEX SELECT CHROMALOY Plus ロッド
別表70のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22400BZX00373000
CDH SOLERA 5.5/6.0 スパイナルシステム
別表71のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22600BZX00044000
CDH SOLERA 5.5/6.0 LONGITUDE スパイナルシ 別表72のとおり
ステム
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
15
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
22100BZX01016000
シャペロン
シャペロン
4987350385796
テルモ株式会社
22100BZX01016000
シャペロン
シャペロン
4987350385895
テルモ株式会社
22100BZX01016000
シャペロン
シャペロン
4987350385918
テルモ株式会社
22100BZX01016000
シャペロン
シャペロン
4987350385697
テルモ株式会社
20500BZZ01149000
グライドキャスⅡ
別表66のとおり
テルモ株式会社
20500BZZ01148000
ハートキャス
別表67のとおり
テルモ株式会社
22800BZX00356A01
PSVスパイナルシステム
別表68のとおり
株式会社田中医科器械製作所
22800BZX00356000
RENGスパイナルシステム
別表69のとおり
株式会社田中医科器械製作所
30400BZX00271000
メドトロニック Percept RC
Percept RC
0763000656362
23100BZX00075000
INFINITY OCTコバルトクロムロッドシステム
INFINITY OCｱｼﾞｬｽﾀﾌﾞﾙﾛｯﾄﾞCCM100
0763000196127
INFINITY OCｱｼﾞｬｽﾀﾌﾞﾙﾛｯﾄﾞCCM200
0763000196141
INFINITY3.5/6.0MM TCC ROD600MM
0763000196189
INFINITY3.5/6.0MM TCC ROD420MM
0763000196165
3.5/4.75 600MM CCMﾃｰﾊﾟｰﾄﾞﾛｯﾄﾞ
0643169340022
3.5/5.5 600MM CCMﾃｰﾊﾟｰﾄﾞﾛｯﾄﾞ
0643169340039
3.5/4.75 420MM CCMﾃｰﾊﾟｰﾄﾞﾛｯﾄﾞ
0643169340046
3.5/5.5 420MM CCMﾃｰﾊﾟｰﾄﾞﾛｯﾄﾞ
0643169340053
22500BZX00135000
VERTEX SELECT Tapered ロッド CCM
決定機能区分
償還価格
(円)
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管・腹部血管専用型
¥2,460
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
日本メドトロニック株式会社
087 植込型脳･脊髄電気刺激装置 (2)振戦軽減用 ④16極以上用・ ¥2,120,000
充電式
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22400BZX00215000
VERTEX SELECT CHROMALOY Plus ロッド
別表70のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22400BZX00373000
CDH SOLERA 5.5/6.0 スパイナルシステム
別表71のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22600BZX00044000
CDH SOLERA 5.5/6.0 LONGITUDE スパイナルシ 別表72のとおり
ステム
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
15