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医療機器の保険適用について令和6年5月31日 保医発0531第5号 (27 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001259669.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（5／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年６月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
30300BZI00035000
HYDRA-Cステム
HYDRA-Cステム
4571559744302
22900BZX00405000
Unitedヒップシステム
UCPステム
4711605569095
4711605569101
4711605569118
4711605569125
4711605569132
4711605569149
4711605569156
4711605569163
4711605569170
4711605569187
4711605569194
4711605569200
4711605569217
4711605569224
4711605569231
30500BZX00066000
Conformity Cemented フェモラルステム
Conformityステム Cemented
4711605583565
4711605583572
4711605583589
4711605583596
4711605583602
4711605583619
4711605583626
4711605583633
4711605583640
4711605583657
4711605583664
4711605583671
4711605583688
4711605583695
4711605583701
4711605583718
4711605583725
4711605583732
4711605583749
4711605583756
23000BZX00010000
New TRENDスパイナルシステム
別表93のとおり
決定機能区分
償還価格
(円)
Adler Ortho株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
型) ｲ 特殊型
ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
式会社
型) ｲ 特殊型
ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株
式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定
¥129,000
型) ｲ 特殊型
ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
式会社
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定
¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定
¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
型) ｲ 特殊型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
型) ｲ 特殊型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
22100BZX00552000
PROFEMUR Xmシステム
22100BZX00552000
®
PROFEMUR Xmシステム
PHA06002
22100BZX00552000
PROFEMUR® Xmシステム
PHA06004
22100BZX00552000
PROFEMUR® Xmシステム
PHA06006
22100BZX00552000
PROFEMUR® Xmシステム
PHA06008
22300BZX00288000
Ｃ－ステム ＡＭＴ 人工股関節システム
別表94のとおり
21500BZY00376000
コンセプトステム人工股関節システム
別表95のとおり
22900BZX00419000
ＶＩＰＥＲ ＰＲＩＭＥ スパインシステム
別表96のとおり
22500BZX00156000
Ｅｘｐｅｄｉｕｍ Ｐｌｕｓ スパインシステム
別表97のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
22400BZX00042000
ＶＩＰＥＲ２ スパインシステム
別表98のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
22100BZX00468000
Ｅｘｐｅｄｉｕｍ ＬＩＳ－ＶＩＰＥＲシステム
別表99のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
30500BZX00247000
Libra MIS システム
別表100のとおり
日本メディカルオーダー株式会社
®
PHA06000
4571145044052
保険適用希望者
4571145044069
4571145044076
4571145044083
4571145044090
26
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
30300BZI00035000
HYDRA-Cステム
HYDRA-Cステム
4571559744302
22900BZX00405000
Unitedヒップシステム
UCPステム
4711605569095
4711605569101
4711605569118
4711605569125
4711605569132
4711605569149
4711605569156
4711605569163
4711605569170
4711605569187
4711605569194
4711605569200
4711605569217
4711605569224
4711605569231
30500BZX00066000
Conformity Cemented フェモラルステム
Conformityステム Cemented
4711605583565
4711605583572
4711605583589
4711605583596
4711605583602
4711605583619
4711605583626
4711605583633
4711605583640
4711605583657
4711605583664
4711605583671
4711605583688
4711605583695
4711605583701
4711605583718
4711605583725
4711605583732
4711605583749
4711605583756
23000BZX00010000
New TRENDスパイナルシステム
別表93のとおり
決定機能区分
償還価格
(円)
Adler Ortho株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
型) ｲ 特殊型
ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
式会社
型) ｲ 特殊型
ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株
式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定
¥129,000
型) ｲ 特殊型
ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
式会社
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定
¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定
¥129,000
ン株式会社
型) ｲ 特殊型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
型) ｲ 特殊型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定 ¥129,000
型) ｲ 特殊型
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
22100BZX00552000
PROFEMUR Xmシステム
22100BZX00552000
®
PROFEMUR Xmシステム
PHA06002
22100BZX00552000
PROFEMUR® Xmシステム
PHA06004
22100BZX00552000
PROFEMUR® Xmシステム
PHA06006
22100BZX00552000
PROFEMUR® Xmシステム
PHA06008
22300BZX00288000
Ｃ－ステム ＡＭＴ 人工股関節システム
別表94のとおり
21500BZY00376000
コンセプトステム人工股関節システム
別表95のとおり
22900BZX00419000
ＶＩＰＥＲ ＰＲＩＭＥ スパインシステム
別表96のとおり
22500BZX00156000
Ｅｘｐｅｄｉｕｍ Ｐｌｕｓ スパインシステム
別表97のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
22400BZX00042000
ＶＩＰＥＲ２ スパインシステム
別表98のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
22100BZX00468000
Ｅｘｐｅｄｉｕｍ ＬＩＳ－ＶＩＰＥＲシステム
別表99のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
30500BZX00247000
Libra MIS システム
別表100のとおり
日本メディカルオーダー株式会社
®
PHA06000
4571145044052
保険適用希望者
4571145044069
4571145044076
4571145044083
4571145044090
26
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100