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医療機器の保険適用について令和6年5月31日 保医発0531第5号 (33 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001259669.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（5／31付 通知）《厚生労働省》 |
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保険適用開始年月日：令和６年６月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
22500BZX00183000
ヒストアクリル
内視鏡領域用ヒストアクリル
04046955673193
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
145 血管内塞栓促進用補綴材 (3)血管内塞栓材④液体塞栓材
¥66,300
22500BZX00183000
ヒストアクリル
内視鏡領域用ヒストアクリル
14046955673190
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
145 血管内塞栓促進用補綴材 (3)血管内塞栓材④液体塞栓材
¥66,300
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
別表119のとおり
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ①標準型
¥13,200
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930052
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930083
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930113
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930144
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930175
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930205
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930236
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930267
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20400BZZ00688000
クラウンジュンフェルト
Feltina 4×6mm2個入
4946585356889
株式会社 河野製作所
21000BZY00591000
ポルジェス 尿管ステント
別表120のとおり
099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ一般 1㎠当たり\1,070
用
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ①標準型
¥13,200
21000BZZ00647000
ディスポーザブルバルーンカテーテルA
B5-2Q
4953170463747
21000BZZ00647000
ディスポーザブルバルーンカテーテルA
B7-2Q
4953170463693
21400BZZ00095000
砕石具
MAJ-244
4953170463808
21600BZY00275000
ポルジェス フォリシルカテーテルⅢ
別表121のとおり
21600BZY00275000
ポルジェス フォリシルカテーテルⅢ
別表122のとおり
コロプラスト株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)
¥2,060
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-08-33
8809157670720
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-10-33
8809157670737
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-12-33
8809157670744
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-08
8809157670621
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-10
8809157670638
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-12
8809157670645
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-12-33
8809157671048
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-14-33
8809157671055
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-16-33
8809157671062
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-18-33
8809157671079
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-20-33
8809157671086
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-22-33
8809157671093
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-24-33
8809157671109
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-12
8809157670942
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
コロプラスト株式会社
32
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①ﾀﾞﾌﾞ ¥31,300
ﾙﾙｰﾒﾝ
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①ﾀﾞﾌﾞ ¥31,300
ﾙﾙｰﾒﾝ
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)砕石用ﾊﾞｽｹｯﾄｶﾃｰﾃﾙ ②一部 ¥14,900
ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ型
コロプラスト株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2)2管一般(Ⅱ) ①標準型
¥561
保険適用開始年月日：令和６年６月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
22500BZX00183000
ヒストアクリル
内視鏡領域用ヒストアクリル
04046955673193
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
145 血管内塞栓促進用補綴材 (3)血管内塞栓材④液体塞栓材
¥66,300
22500BZX00183000
ヒストアクリル
内視鏡領域用ヒストアクリル
14046955673190
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
145 血管内塞栓促進用補綴材 (3)血管内塞栓材④液体塞栓材
¥66,300
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
別表119のとおり
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ①標準型
¥13,200
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930052
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930083
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930113
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930144
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930175
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930205
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930236
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20300BZY00963000
ポルジェ ウレテラルステント
ポルジェ ウレテラルステント
3600040930267
コロプラスト株式会社
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (3)ｴﾝﾄﾞﾊﾟｲﾛﾄﾐｰ用
¥21,600
20400BZZ00688000
クラウンジュンフェルト
Feltina 4×6mm2個入
4946585356889
株式会社 河野製作所
21000BZY00591000
ポルジェス 尿管ステント
別表120のとおり
099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ一般 1㎠当たり\1,070
用
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ①標準型
¥13,200
21000BZZ00647000
ディスポーザブルバルーンカテーテルA
B5-2Q
4953170463747
21000BZZ00647000
ディスポーザブルバルーンカテーテルA
B7-2Q
4953170463693
21400BZZ00095000
砕石具
MAJ-244
4953170463808
21600BZY00275000
ポルジェス フォリシルカテーテルⅢ
別表121のとおり
21600BZY00275000
ポルジェス フォリシルカテーテルⅢ
別表122のとおり
コロプラスト株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)
¥2,060
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-08-33
8809157670720
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-10-33
8809157670737
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-12-33
8809157670744
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-08
8809157670621
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-10
8809157670638
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021-12
8809157670645
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-12-33
8809157671048
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-14-33
8809157671055
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-16-33
8809157671062
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-18-33
8809157671079
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-20-33
8809157671086
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-22-33
8809157671093
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-24-33
8809157671109
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
21600BZY00604000
ユーシン腎盂バルーンカテーテル
1021UB-12
8809157670942
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ③腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
¥2,290
コロプラスト株式会社
32
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①ﾀﾞﾌﾞ ¥31,300
ﾙﾙｰﾒﾝ
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①ﾀﾞﾌﾞ ¥31,300
ﾙﾙｰﾒﾝ
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)砕石用ﾊﾞｽｹｯﾄｶﾃｰﾃﾙ ②一部 ¥14,900
ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ型
コロプラスト株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2)2管一般(Ⅱ) ①標準型
¥561