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医療機器の保険適用について令和6年5月31日 保医発0531第5号 (18 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001259669.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（5／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年６月１日
承認番号又は認証番号
30500BZX00021000
販売名
未滅菌CDH SOLERA 5.5/6.0 LONGI
製品名
製品コード
5.5MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 300MM NS
0763000736248
5.5MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 360MM NS
0763000736286
5.5MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 500MM NS
0763000746803
6.0MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 500MM NS
0763000736262
保険適用希望者
決定機能区分
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
¥36,500
22200BZX00752000
CDH SOLERA スパイナルシステム
別表73のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
22400BZX00339000
CDH SOLERA LONGITUDE スパイナルシステム
別表74のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社
22500BZX00005000
T2 ALTITUDE スパイナルシステム
T2 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 13X16MM 13A
0643169256934
T2 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 13X19MM 13B
0643169256941
T2 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 16X17MM 16A
0643169256996
T2 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 19X19MM 19A
0643169257054
T2 STRATOS 13MM A
0763000174200
T2 STRATOS 13MM B
0763000174217
T2 STRATOS TL 13MM A
0763000174354
T2 STRATOS TL 13MM B
0763000174361
ELEVATE 13 DEG 7-11MMX23MM
0643169702387
ELEVATE 11 DEG 7-12MMX28MM
0643169702479
ELEVATE 8 DEG 8-12MMX23MM
0643169702394
ELEVATE 8 DEG 8-12MMX28MM
0643169702486
ELEVATE 8 DEG 9-13MMX23MM
0643169702400
ELEVATE 8 DEG 9-13MMX28MM
0643169702493
ELEVATE 8 DEG 10-14MMX23MM
0643169702417
ELEVATE 8 DEG 10-14MMX28MM
0643169702509
ELEVATE 8 DEG 11-15MMX23MM
0643169702424
ELEVATE 8 DEG 11-16MMX28MM
0643169702516
ELEVATE 13 DEG 8-12MMX23MM
0643169702431
ELEVATE 11 DEG 8-13MMX28MM
0643169702523
ELEVATE 13 DEG 9-13MMX23MM
0643169702448
ELEVATE 11 DEG 9-14MMX28MM
0643169702530
ELEVATE 13 DEG 10-14MMX23MM
0643169702455
ELEVATE 11 DEG 10-15MMX28MM
0643169702547
ELEVATE 13 DEG 11-15MMX23MM
0643169702462
30100BZX00081000
22900BZX00107000
T2 Stratosphereスパイナルシステム
ELEVATEスパイナルシステム
17
償還価格
(円)
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｲ １椎体用・可変式
¥149,000
メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｲ １椎体用・可変式
¥149,000
メドトロニックソファモアダネック株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｲ １椎体用・可変式
¥149,000
承認番号又は認証番号
30500BZX00021000
販売名
未滅菌CDH SOLERA 5.5/6.0 LONGI
製品名
製品コード
5.5MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 300MM NS
0763000736248
5.5MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 360MM NS
0763000736286
5.5MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 500MM NS
0763000746803
6.0MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 500MM NS
0763000736262
保険適用希望者
決定機能区分
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
¥36,500
22200BZX00752000
CDH SOLERA スパイナルシステム
別表73のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
22400BZX00339000
CDH SOLERA LONGITUDE スパイナルシステム
別表74のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社
22500BZX00005000
T2 ALTITUDE スパイナルシステム
T2 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 13X16MM 13A
0643169256934
T2 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 13X19MM 13B
0643169256941
T2 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 16X17MM 16A
0643169256996
T2 ｼﾘﾝﾀﾞｰ 19X19MM 19A
0643169257054
T2 STRATOS 13MM A
0763000174200
T2 STRATOS 13MM B
0763000174217
T2 STRATOS TL 13MM A
0763000174354
T2 STRATOS TL 13MM B
0763000174361
ELEVATE 13 DEG 7-11MMX23MM
0643169702387
ELEVATE 11 DEG 7-12MMX28MM
0643169702479
ELEVATE 8 DEG 8-12MMX23MM
0643169702394
ELEVATE 8 DEG 8-12MMX28MM
0643169702486
ELEVATE 8 DEG 9-13MMX23MM
0643169702400
ELEVATE 8 DEG 9-13MMX28MM
0643169702493
ELEVATE 8 DEG 10-14MMX23MM
0643169702417
ELEVATE 8 DEG 10-14MMX28MM
0643169702509
ELEVATE 8 DEG 11-15MMX23MM
0643169702424
ELEVATE 8 DEG 11-16MMX28MM
0643169702516
ELEVATE 13 DEG 8-12MMX23MM
0643169702431
ELEVATE 11 DEG 8-13MMX28MM
0643169702523
ELEVATE 13 DEG 9-13MMX23MM
0643169702448
ELEVATE 11 DEG 9-14MMX28MM
0643169702530
ELEVATE 13 DEG 10-14MMX23MM
0643169702455
ELEVATE 11 DEG 10-15MMX28MM
0643169702547
ELEVATE 13 DEG 11-15MMX23MM
0643169702462
30100BZX00081000
22900BZX00107000
T2 Stratosphereスパイナルシステム
ELEVATEスパイナルシステム
17
償還価格
(円)
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｲ １椎体用・可変式
¥149,000
メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｲ １椎体用・可変式
¥149,000
メドトロニックソファモアダネック株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｲ １椎体用・可変式
¥149,000