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医療機器の保険適用について令和6年5月31日 保医発0531第5号 (20 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001259669.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（5／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年６月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00044000
製品名
製品コード
SV56 ATMAS 7.5X45
0643169960954
SV56 ATMAS 7.5X50
0643169960961
SV56 ATMAS 7.5X55
0643169960978
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
CDH SOLERA 5.5/6.0 LONGITUDE スパイナルシ 別表76のとおり
ステム
CDH SOLERA Voyagerシステム 4.75
別表77のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
22900BZX00148000
CDH BALLASTトップローディングスパイナルシス 別表78のとおり
テム
CDH SOLERA Voyagerシステム 5.5/6.0
別表79のとおり
13B3X10268000005
3D-Lite シーネ
サニーリバー株式会社
056 副木 (1)軟化成形使用型 ⑤シート状
メダクタジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
ソルブ株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊 ｲ 胸骨挙上
¥176,000
用
22700BZX00002000
22800BZX00353000
メドトロニックソファモアダネック株式会社
4573514492150
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート 赤 150mm x 10m
1ディスペンサー
4573514492167
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート 青 150mm x 10m
1 ディスペンサー
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シートプ 黒 150mm x 10m 4573514492174
1ディスペンサー
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート ホットピンク 150mm 4573514492181
x 10m 1 ディスペンサー
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート 青 200mm x 375mm 4573514492198
8 シート
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート 黒 200mm x 375mm 4573514492204
8シート
4573514492280
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 600 x 3 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 900 x 3 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 600 x 5 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 900 x 5 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 600 x 7 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 900 x 7 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 650 x 1200 x 5 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 1200 x 7 mm 1シート
22400BZX00470000
M.U.S.T. スパイナルシステム
X-Lite プラス エッジングテープ 白 25mm x 4m 1ディス
ペンサー
X-Lite プラス エッジングテープ 赤 25mm x 4m 1ディス
ペンサー
X-Lite プラス エッジングテープ 青 25mm x 4m 1ディス
ペンサー
X-Lite プラス エッジングテープ 黒 25mm x 4m 1ディス
ペンサー
X-Lite プラス エッジングテープ ホットピンク 25mm x 4m
1ディスペンサー
別表80のとおり
21400BZZ00291000
チェストウェイ
別表81のとおり
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
¥1,380
4573514492297
4573514492303
4573514492310
4573514492327
4573514492334
4573514492341
4573514492358
4573514492549
4573514492556
4573514492563
4573514492570
4573514492587
19
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00044000
製品名
製品コード
SV56 ATMAS 7.5X45
0643169960954
SV56 ATMAS 7.5X50
0643169960961
SV56 ATMAS 7.5X55
0643169960978
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
CDH SOLERA 5.5/6.0 LONGITUDE スパイナルシ 別表76のとおり
ステム
CDH SOLERA Voyagerシステム 4.75
別表77のとおり
メドトロニックソファモアダネック株式会社
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
22900BZX00148000
CDH BALLASTトップローディングスパイナルシス 別表78のとおり
テム
CDH SOLERA Voyagerシステム 5.5/6.0
別表79のとおり
13B3X10268000005
3D-Lite シーネ
サニーリバー株式会社
056 副木 (1)軟化成形使用型 ⑤シート状
メダクタジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
ソルブ株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊 ｲ 胸骨挙上
¥176,000
用
22700BZX00002000
22800BZX00353000
メドトロニックソファモアダネック株式会社
4573514492150
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート 赤 150mm x 10m
1ディスペンサー
4573514492167
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート 青 150mm x 10m
1 ディスペンサー
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シートプ 黒 150mm x 10m 4573514492174
1ディスペンサー
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート ホットピンク 150mm 4573514492181
x 10m 1 ディスペンサー
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート 青 200mm x 375mm 4573514492198
8 シート
3D-Lite シーネ X-Lite プラス シート 黒 200mm x 375mm 4573514492204
8シート
4573514492280
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 600 x 3 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 900 x 3 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 600 x 5 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 900 x 5 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 600 x 7 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 900 x 7 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 650 x 1200 x 5 mm 1シート
3D-Lite シーネ ベージュ 600 x 1200 x 7 mm 1シート
22400BZX00470000
M.U.S.T. スパイナルシステム
X-Lite プラス エッジングテープ 白 25mm x 4m 1ディス
ペンサー
X-Lite プラス エッジングテープ 赤 25mm x 4m 1ディス
ペンサー
X-Lite プラス エッジングテープ 青 25mm x 4m 1ディス
ペンサー
X-Lite プラス エッジングテープ 黒 25mm x 4m 1ディス
ペンサー
X-Lite プラス エッジングテープ ホットピンク 25mm x 4m
1ディスペンサー
別表80のとおり
21400BZZ00291000
チェストウェイ
別表81のとおり
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)②低侵襲手術専用型 ¥79,100
¥1,380
4573514492297
4573514492303
4573514492310
4573514492327
4573514492334
4573514492341
4573514492358
4573514492549
4573514492556
4573514492563
4573514492570
4573514492587
19