Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

不明
→男

不明
→35歳
1271
（〜
→報告者に （〜12/3 12/3 2021年3月17日
より取り下げ の情報 の情
に基づ 報に
く）
基づ
く）

不明
→EP2163
2021年9月26日

（〜12/3の
情報に基
づく）

2回目

不明
→病歴、併用薬はなし。
2021年2月24日に1回目接種（コミナ
ティ筋注、EP2163）
2021年9月24日（ワクチン2回目接種
不明
後約6か月後）まで通常どおり勤務
→虚血性心疾患
していたことが確認されているが、
2021年9月27日に職場に現れず、連
（〜12/3の情報に基づく）
絡も取れなかったことを契機に、自
宅で倒れているところを発見され
た。

専門家による評価【令和4年7月8日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

心筋虚血

不明

不明

不明

不明

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

コメント

専門家による評価【令和4年8月5日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

評価に用いた報告内容
資料番号

症例No

不明

（〜12/3の情報に基づく）

1272

1273

1274

1275

1276

1277

1278

83歳

73歳

74歳

67歳

79歳

57歳

34歳

女

女

女

男

男

男

男

2021年7月6日

2021年7月初旬

2021年6月16日

2021年9月11日

2021年7月17日

2021年10月3日

2021年10月3日

2021年7月10日

2021年9月22日
頃

EW0201

不明

2021年10月11日 不明

2021年9月15日

2021年7月19日

FF9944

EY0583

2021年10月12日 FJ5790

2021年10月5日
夜〜6日朝の間

不明

1回目

2回目

2回目

2回目

1回目

2回目

2回目

基礎疾患、合併症等は不明。問診
では、患者から注意すべき点の申
告はなかった。
ワクチン接種の2日後は、患者は元
気そうであった。ワクチン接種の4日 不明
後死亡。家族から死亡のみが知らさ
れたため、死因を含む詳細な状況
は不明。

不明
→関連なし

家族からの報告。病歴および併用
薬は報告されていない。
ワクチン接種約1週間後、打ってか
らずっと体調が悪かった。その後、
多発性硬化症と診断され、1ヶ月程
間質性肺炎
度ステロイドで治療された。自宅で
療養しているうちにステロイドの影
響による間質性肺炎が発現し、
2021/08、2021/09/08に入院し、2週
間で死亡した。

間質性肺疾患

基礎疾患等は不明。
居室で倒れ込んだため、家族が救
急要請。救急隊が心肺停止を確
認。

不明

不明

高血圧症、オルメサルタン、アムロ
ジピン
ワクチン接種4日後、会社で倒れ
た。救急車到着時心肺停止状態。

虚血性心不全

基礎疾患等は不明。
ワクチン接種の翌日吐血後、心肺
停止。

消化管出血

不明

不明

不明

評価不能

不明

不明

γ

γ

γ

有

高血圧（アムロジピン5mg、カンデサ 心室細動
ルタン8mg、インデラル10mm頓服）
2回目接種後通常どおり仕事を行っ
ていた。2回目接種8日後の朝、意
識がなく普段と異なるいびきをして
いるところを発見され、救急要請。 脳出血
救急隊接触時心室細動。
（〜11/12の情報に基づく）

病歴：脂肪肝
接種の2日後、患者は出社したが、
翌朝、死亡しているが発見された。
発熱もあったそうだがタイミング等
不明であった。

不明
（〜12/3の情報
に基づく）

不明

心不全

胃腸出血

不明

不明

評価不能

評価不能

※詳細の記載
なし
不明

γ

2回目接種後4日目死亡、情報不足
※〜6/10から変更なし。

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。
基礎疾患の状態などの情報がなく、ワクチンとの関連は
評価できない。

γ

γ

γ
γ

※〜6/10から変更なし。

γ

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

2回目接種後4日目死亡、情報不足
-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

※〜7/8から変更なし。

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。
基礎疾患の状態などの情報がなく、ワクチンとの関連は
評価できない。
※〜7/8から変更なし。

γ

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。

心室細動
不明

評価不能

無

γ

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

γ

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。

脳出血

不明

不明

不明

不明

γ

※他のCOVID-19ワクチンを接種し
た可能性あり

患者背景や経過の詳細、死因に関する情報は得られてお
らず、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価できない。

γ

※〜6/10から変更なし。

患者背景や経過の詳細、死因に関する情報は得られてお
らず、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価できない。
※〜7/8から変更なし。

（〜11/12の情報に基づく）

1279

84歳

男

2021年7月16日

2021年7月18日

EW0201

1回目

ADL全介助で、寝たきり。発語ごくわ
ずかのみ。誤嚥性肺炎があり、経口
摂取が困難なため胃瘻造設を行
い、栄養は胃瘻から注入。慢性閉
塞性疾患のため在宅酸素療法中、
慢性心不全あり、完全房室ブロック
のためペースメーカー挿入中。6月
慢性心不全の急性増悪
に肺炎と心不全が増悪して治療薬
が増えて軽快していた。
接種翌日夕方から血圧が低下し、
呼吸状態が不安定となった。その後
自発呼吸が停止。

状態悪化

不明

評価不能

（〜11/12の情報に基づく）

170

有（慢性心不
全、慢性閉塞性
肺疾患）

γ

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

γ

注2

コメント

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。