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資料５ 介護情報の各様式 (4 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000198094_00059.html |
| 出典情報 | 健康・医療・介護情報利活用検討会 介護情報利活用ワーキンググループ（第3回 1／25）《厚生労働省》 |
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1-12
視力について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.普通（日常生活に支障がない）
2.約１ｍ離れた視力確認表の図が見える
3.目の前に置いた視力確認表の図が見える
4.ほとんど見えない
5.見えているのか判断不能
1-13
聴力について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.普通
2.普通の声がやっと聞き取れる
3.かなり大きな声なら何とか聞き取れる
4.ほとんど聞えない
5.聞えているのか判断不能
2-1
移乗について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-2
2.見守り等
2.見守り等
3.できない
2.見守り等
3. 一部介助
4. 全介助
2.見守り等
3. 一部介助
4. 全介助
排便について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-7
4. 全介助
排尿について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-6
3. 一部介助
食事摂取について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-5
4. 全介助
えん下について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.できる
2-4
3. 一部介助
移動について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-3
2.見守り等
2.見守り等
3. 一部介助
4. 全介助
口腔清潔について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2.一部介助
3.全介助
4
視力について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.普通（日常生活に支障がない）
2.約１ｍ離れた視力確認表の図が見える
3.目の前に置いた視力確認表の図が見える
4.ほとんど見えない
5.見えているのか判断不能
1-13
聴力について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.普通
2.普通の声がやっと聞き取れる
3.かなり大きな声なら何とか聞き取れる
4.ほとんど聞えない
5.聞えているのか判断不能
2-1
移乗について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-2
2.見守り等
2.見守り等
3.できない
2.見守り等
3. 一部介助
4. 全介助
2.見守り等
3. 一部介助
4. 全介助
排便について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-7
4. 全介助
排尿について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-6
3. 一部介助
食事摂取について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-5
4. 全介助
えん下について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.できる
2-4
3. 一部介助
移動について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2-3
2.見守り等
2.見守り等
3. 一部介助
4. 全介助
口腔清潔について、あてはまる番号に一つだけ○印をつけてください。
1.介助されていない
2.一部介助
3.全介助
4