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医療機器の保険適用について（12／28） (14 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21800BZY10172000
219AABZX00039000
219AABZX00039000
220ADBZX00112000
ウォールターローレンツ トータルマンディブラー
システム
ニプロ輸液セット
ニプロ輸液セット
シリコーンフォーリーカテーテル
製品名
製品コード
6穴 ロングプレート
4547038281101
6穴 カーブドプレート
4547038281118
12穴 ストレートプレート
4547038281125
18穴 ストレートプレート
4547038281132
24穴 ストレートプレート
4547038281149
5x11 左アングルプレート
4547038281156
5x11 右アングルプレート
4547038281163
5x22 左アングルプレート
4547038281170
5x22 右アングルプレート
4547038281187
5x24x5 ダブルアングルプレート
00841036063566
STﾕｴｷｾﾂﾄ STP-211I00 L
4987458037122
STﾕｴｷSTA-231WR00DEX3-80Z
4987458037139
STﾕｴｷ STA-221WR00-1 BZ
4987458037153
STﾕｴｷｾﾂﾄ STA-211I00S Z
4987458039850
STA-211I00M110D30B-3Z
4987458076138
STP-211I00D10L B
4987458076176
STﾕｴｷｾﾂﾄ STP-211I00 L
4987458037122
STﾕｴｷSTA-231WR00DEX3-80Z
4987458037139
STﾕｴｷ STA-221WR00-1 BZ
4987458037153
STﾕｴｷｾﾂﾄ STA-211I00S Z
4987458039850
STA-211I00M110D30B-3Z
4987458076138
STP-211I00D10L B
4987458076176
ＯＰＴＩＣＡＰカテーテル（先端開口型）
4544050121606
ＯＰＴＩＣＡＰカテーテル（先端開口型）
4544050121613
13
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥62,300
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
ニプロ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,520
ニプロ株式会社
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,520
富士システムズ株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定
(Ⅱ)
¥2,090
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21800BZY10172000
219AABZX00039000
219AABZX00039000
220ADBZX00112000
ウォールターローレンツ トータルマンディブラー
システム
ニプロ輸液セット
ニプロ輸液セット
シリコーンフォーリーカテーテル
製品名
製品コード
6穴 ロングプレート
4547038281101
6穴 カーブドプレート
4547038281118
12穴 ストレートプレート
4547038281125
18穴 ストレートプレート
4547038281132
24穴 ストレートプレート
4547038281149
5x11 左アングルプレート
4547038281156
5x11 右アングルプレート
4547038281163
5x22 左アングルプレート
4547038281170
5x22 右アングルプレート
4547038281187
5x24x5 ダブルアングルプレート
00841036063566
STﾕｴｷｾﾂﾄ STP-211I00 L
4987458037122
STﾕｴｷSTA-231WR00DEX3-80Z
4987458037139
STﾕｴｷ STA-221WR00-1 BZ
4987458037153
STﾕｴｷｾﾂﾄ STA-211I00S Z
4987458039850
STA-211I00M110D30B-3Z
4987458076138
STP-211I00D10L B
4987458076176
STﾕｴｷｾﾂﾄ STP-211I00 L
4987458037122
STﾕｴｷSTA-231WR00DEX3-80Z
4987458037139
STﾕｴｷ STA-221WR00-1 BZ
4987458037153
STﾕｴｷｾﾂﾄ STA-211I00S Z
4987458039850
STA-211I00M110D30B-3Z
4987458076138
STP-211I00D10L B
4987458076176
ＯＰＴＩＣＡＰカテーテル（先端開口型）
4544050121606
ＯＰＴＩＣＡＰカテーテル（先端開口型）
4544050121613
13
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥62,300
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
ニプロ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,520
ニプロ株式会社
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,520
富士システムズ株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定
(Ⅱ)
¥2,090