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医療機器の保険適用について（12／28） (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年１月１日
販売名
承認番号又は認証番号
30400BZX00256000
30400BZX00260000
Ｒｏｋｋｕ エクスチェンジデバイス
ペリフェラルガイドワイヤーHS2
製品名
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
RK836-107
製品コード
TT 4H（未
0888867309418
TT 5H（未
0888867309425
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
TTC 3H（未 0888867134010
TTC 4H（未 0888867309449
TTC 5H（未 0888867309456
6958481409116
RK836-117
6958481409123
4547327149822
30400BZX00276000
E.SPINE システム
SUOH 03 PV 190cm
Straight
SUOH 03 PV 190cm
Pre-shape
SUOH 03 PV 300cm
Straight
SUOH 03 PV 300cm
Pre-shape
別表2のとおり
30400BZX00276000
E.SPINE システム
別表3のとおり
30400BZX00276000
E.SPINE システム
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092493
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092509
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092516
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092523
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092530
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092547
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092554
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092561
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092578
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092585
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092592
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092608
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092615
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092622
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092639
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092646
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092653
ハナコメディカル株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (18)交換用ｶﾃｰﾃﾙ
¥18,400
朝日インテック株式会社
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用
¥13,100
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (3)椎体ﾌｯｸ
¥66,000
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,100
4547327149839
4547327149846
4547327149853
6
販売名
承認番号又は認証番号
30400BZX00256000
30400BZX00260000
Ｒｏｋｋｕ エクスチェンジデバイス
ペリフェラルガイドワイヤーHS2
製品名
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
4.5 アンクルフュージョンプレート,外側
滅菌）
RK836-107
製品コード
TT 4H（未
0888867309418
TT 5H（未
0888867309425
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
TTC 3H（未 0888867134010
TTC 4H（未 0888867309449
TTC 5H（未 0888867309456
6958481409116
RK836-117
6958481409123
4547327149822
30400BZX00276000
E.SPINE システム
SUOH 03 PV 190cm
Straight
SUOH 03 PV 190cm
Pre-shape
SUOH 03 PV 300cm
Straight
SUOH 03 PV 300cm
Pre-shape
別表2のとおり
30400BZX00276000
E.SPINE システム
別表3のとおり
30400BZX00276000
E.SPINE システム
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092493
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092509
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092516
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092523
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092530
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092547
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092554
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092561
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092578
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092585
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092592
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092608
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092615
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092622
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092639
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092646
TANIT 腸仙骨スクリュー（滅菌済）
4570142092653
ハナコメディカル株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (18)交換用ｶﾃｰﾃﾙ
¥18,400
朝日インテック株式会社
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用
¥13,100
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (3)椎体ﾌｯｸ
¥66,000
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,100
4547327149839
4547327149846
4547327149853
6